Бурсит тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава является заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое сопровождается воспалительными изменениями в полостях суставов. Последние ответственны за процессы смазки и скольжения при взаимодействии с трущимися костными элементами. Болезнь распространена среди спортсменов, особенно занимающихся бегом на дальние расстояния.

Если присутствуют симптомы заболевания, но диагностирование не осуществляется, то и не будет назначена правильная терапия. В таком случае пациенты рискуют потерять способность к передвижению без посторонней помощи, а в некоторых случаях заражение крови провоцирует летальный исход. При обращении к специалистам вовремя можно избежать всех неприятных осложнений. Особое внимание следует уделять на профилактику развития патологии, поскольку предупреждение его проявления достигается легче, чем последующее лечение.

Общее описание патологии

Данное заболевание вызывается воспалительным нарушением в синовиальной сумке, роль которой связана с созданием препятствий для трения мышечных элементов, сухожилий и выступающими костными элементами. В зоне расположения тазобедренного сустава присутствует большое число синовиальных сумок, однако воспалением охватывается одна из следующих:

Подвздошно-гребешковая сумка располагается перед повздошно-поясничной мышцы и нередко имеет соединение с суставной полостью Воспаление сумки схоже с процессом развития коксита – воспалением тазобедренного сустава. Передневнутренняя сторона бедра снизу от паховой связки охватывается припухлостью. Там же возникает и болевой синдром. Разгибание бедра провоцирует повышение интенсивности боли.
Вертикальная сумка, размещенная в непосредственной близости к вертелу кости бедра. Такая патология получила название вертикального бурсита. Локализация болевого синдрома наблюдается в зоне большого вертела. Это участок относится к наружному костному выступу кости бедра. Рядом присутствует и подвертельная сумка, которая поражается подвертельнвм бурситом. Однако данный вида заболевания не обладает практической значимостью – лечение двух указанных патологий происходит одинаковыми методами.
Седалищная сумка находится в зоне, связанной с седалищным бугром. Симптоматика связана с болями, которые будут усиливаться при сгибании-разгибании нижней конечности.

Специалисты чаще всего сталкиваются с проявлениями вертикального бурсита. Этой патологии подвержены женщины, увлекающиеся спортом на профессиональном уровне. Такая особенность связана с анатомическим строением – женщины имеют более широкий таз, а потому это способствует более интенсивному трению мягких тканей и большого вертела между собой.

Бурсит тазобедренного сустава не следует путать с синовитом. В процессе развития синовита идет воспалительный процесс в зоне синовиальной оболочки, которая окружает сустав – область сочленения головки кости бедра с вертлужной впадиной.

Возникновение симптоматики патологии требует немедленной диагностики и лечения. Если адекватная терапия проводилась, то прогноз будет благоприятным даже в случае запущенной формы с гнойными процессами. Случаи инвалидности как результат данного заболевания редки – обычно они встречаются у пациентов с ожирением.

Чем вызывается заболевание

Заболеваемость бурситом тазобедренного сустава на порядок выше у женщин среднего и пожилого возраста, в то время как мужчины и молодежь в меньшей степени жалуется на развитие данного заболевания.

Провоцировать развитее могут такие факторы:

Болезни позвоночного столба. Риски поражения тазобедренного сустава бурситом повышаются, если пациент страдает сколиозом, артритом или артрозом в поясничном сегменте позвоночника, другими патологиями.
Артрит ревматоидного типа, при котором начинается воспалительный процесс, которым охватывается синовиальная сумка сустава.
Регулярно совершаемые большие нагрузки на структуры тазобедренного сустава. Они возникают из-за повышенных физических упражнений – во время бега, езды на велосипеде, а также в случае перемещения по ступенькам или из-за длительного расположения тела в вертикальной статичной позе.
Повреждение кости бедра в результате травмирования. Такие поражения выступающих участков кости являются результатом падения с контактом в области бедра, ударов о выступающие поверхности, продолжительного нахождения в лежачем положении с одной стороны туловища.
Разна длина нижних конечностей. При разнице в длине ног от 3-4 см и более происходит нарушение походки. Это провоцирует раздражение синовиальной сумки в тазобедренном суставе.
Ранее проведенные операции в области тазобедренного сустава, в том числе вмешательство с целью эндопротезирования для постановки элементов искусственного типа. Эти манипуляции могут в последующем вызвать раздражение синовиальной сумки, что и становится причиной развития бурсита.
Наличие остеофитов или отложений солей кальция в сухожилиях, которые крепятся к поверхности большого вертела кости бедра. В таком состоянии может начаться раздражение и воспалительный процесс в синовиальной сумке.

На фоне указанных основных причин проявления патологии могут возникать и другие факторы, провоцирующие ее:

проявления болезни Бехтерева;
болезни деформирующего, дегенеративного, воспалительного характера, поражающие пояснично-крестцовую зону и позвоночный столб в целом;
беговые нагрузки на неровных поверхностях, имеющих уклон наружу или внутрь;
продолжительное нахождение в лежачем положении на одной стороне туловища;
развитие артритов инфекционной или аллергической природы;
наличие врожденных дисплазий в тазобедренном суставе.

Специалисты сходятся во мнении, что основными причинами развития бурсита является травмирование в форме, представленной ушибами, ссадинами, мелкими ранками и вторичным инфицированием микробами гноеродного типа. Процесс инфицирования синовиальной сумки использует лимфатические каналы, по которым инфекция из гнойных очагов проникает в зону поражения. Это происходит в случаях развития рожистых воспалений, фурункулов, карбункулов, остеомиелита, пролежней. Возможны процессы инфицирования по крови.

Не следует исключать и другой путь инфицирования – при порезе или получении ссадин непосредственно в зоне суставной сумки. Это может произойти в случае падений с велосипедов, во время бега. А вот развитие бурсита в хронической форме может провоцироваться продолжительным регулярным раздражением механической природы.

Анатомические отклонения, вызванные развитием острого бурсита, проявляются в виде воспалений стенок синовиальной сумки. На начальной стадии такого процесса наблюдается серозное пропитывание в тканях и скопление экссудата серозного происхождения. В таком случае диагностируются проявления острого серозного бурсита.

Присутствие микробной флоры переводит развитие серозного воспаления в гнойную форму. Гнойный бурсит развивается достаточно быстро. Гнойные процессы распространяются в область окружающих тканей по схеме воспаления флегмонозного типа, что сопровождается некрозом стенок сумки и формированием подкожной и межмышечной флегмоны. Запущенное состояние патологии сопровождается образованием свищей, которое продолжительное время не заживают. Если гной прорывается в суставную полость, то начинается гнойный артрит.

Острый травматический бурсит сопровождается накоплением геморрагической жидкости в области синовиальных сумок и карманах, которые находятся в растянутом состоянии. Обратное развитие связано с образованием фибрина и облитерацией сосудистой системы синовиальной сумки.

Стенка сумки испытывает устойчивое изменение, связанное с утолщением. Синовиальная оболочка охвачена пролиферирующим бурситом – на поверхности появляются разрастания соединительной ткани. В результате в полсти появляются новые карманы.

Когда острое воспаление стихает или бурсит переходит в подострую стадию, в стенке и карманах сумки наблюдается сохранение инкапсулированных участков тканей некротизированного вида и экссудата. Поэтому при новых повреждениях или инфекционном заражении уже будут существовать условия для воспалительного рецидива.

Виды патологии

Характер протекания заболевания может быть острым или хроническим. В первом случае развитие идет несколько суток. А вот хроническое заболевание прогрессирует более длительный период. Причем хронический тип сопровождается периодическими обострениями. Для этих видов характерна особая специфика болевого синдрома.

Бурсит тазобедренного сустава различается в зависимости от причин развития:

Инфекционное (септическое) заболевание. Проникать инфекция может как изнутри, так и по внутренним каналам. В частности поражение происходит сквозь поврежденную кожу по крови вследствие гематогенного инфицирования гноеродными микробами или по лимфе с лимфогенным заражением.
Асептическое заболевание, включая патологию, вызванную травмами.

Различаться может и характер возбудителя. Поэтому бурситы встречаются неспецифического и специфического типа. Когда говорят о развитии специфического бурсита, то в качестве причин называют болезнетворные микробы – гонококки, бруцеллезы, стафилококки, стрептококки, пневмококки, туберкулезную и кишечную палочку. От типа возбудителя зависит характер экссудата и особенности протекания заболевания.

Нахождение синовиальных сумок может быть разным, а потому бурситы дифференцируются следующим образом:

развитие подсухожильного заболевания;
развитие подкожного бурсита происходит в области подкожной клетчатки на выпуклых суставных поверхностях;
проявление подфасциального бурсита;
бурсит подмышечной локализации.

Воспаление бурсы может различаться по параметрам экссудата. Бурсит может быть серозным, гнойным, геморрагическим. Имеет значение и место, где находится воспалившийся синовиальный участок. По последнему признаку врачи диагностируют развитие:

подвздошно-гребешкового заболевания;
вертельного бурсита;
седалищного бурсита.

При вертельном бурсите наблюдается воспалительное изменение в синовиальной сумке, защищающей выступ костной структуры снаружи бедра. Это наиболее распространенная форма, которая часто диагностируется у пациентов пожилого возраста и у граждан, которые заняты на работах преимущественно тяжелого труда.

Врачи отмечают частые случаи проявления вертельного бурсита как результат травмирования. Симптоматика в таком случае сводится к острой боли вдоль наружной бедренной поверхности, появляющейся при минимальных движениях, а также к общему ухудшению самочувствия.

При подвздошно-гребешковом бурсите поражается одноименная сумка, которая находится по внутренней стороне бедра. Костит сопровождается болями, локализующимися в паховой зоне. Такая боль провоцируется попытками изменить положение тела – сесть или встать. Болевой синдром имеет разную интенсивность, усиление возможно сутра после сна или после продолжительного отдыха.

Бурсит седалищной локализации встречается достаточно редко. Его причиной может стать малоподвижный образ жизни или образование суставных остеофитов. Воспалительным процессом затрагивается зона соединения мышечных волокон с бугром седалищного типа. Боли провоцируются попытками согнуть бедро.

При седалищном бурсите у пациента возникают жалобы на сильные боли в ночной период суток, проявляющиеся в ягодицах. Такие ощущения появляются и в случае длительного нахождения сидя или в горизонтальном положении. Усиливаются они, когда человек хочет присесть на корточки или усесться на твердую поверхность. Длительное сидение на жесткой плоскости приводит к усилению болей вплоть до обморочного состояния.

Опасны проявления гнойного бурсита с превращением воспаленной сумки в гнойник. При этом поражаются крупные мышцы и костные структуры, что значительно ухудшает состояние больного. В этом случае нередким явлением будет росте температуры до высоких значений.

Лечение будет проводиться в стационаре. Чтобы исключить опасное воздействие на организм, необходимо оперативно реагировать на первую симптоматику – образование отека в зоне сустава за 1-2 дня до роста температурных показателей. При этом присутствует боль в острой форме, вызываемая даже легкими касаниями.

Симптоматика

Развитие бурсита тазобедренного сустава сопровождается проявлениями таким симптомов:

Развивается воспалительный процесс в вертельной сумке. Такие изменения протекают на фоне боли жгучего типа. Она увеличивается по интенсивности во время движения или при подъеме по ступенькам. Симптоматика также склонна к возрастанию в случае сидения на жестких поверхностях.
Со временем происходит некоторое притупление боли, хотя она при этом будет перебрасываться на другие зоны бедра.
Боль в острой форме, которая может становиться жгучей или быть чрезмерно интенсивной. Болевой синдром концентрируется на участках наружной бедренной поверхности.
В процессе сгибания или разгибания бедренного сустава наблюдается усиление болевых ощущений.
Проявляется припухлость в зоне повреждения.

Указанная симптоматика сопряжена с серьезным дискомфортом и ограничениями в подвижности. При адекватной терапии, начатой вовремя, можно избавиться от таких проявлений и затормозить воспалительные изменения.

У разных типов и видов бурсита присутствует своя специфическая симптоматика. Например, при хронической форме какой-либо симптом может просто отсутствовать – патология будет протекать без характерных признаков. Переход из одной стадии в другую сопровождается изменением размеров и плотности припухлости. Признаки возникают постепенно.

Острая форма заболевания вызывает образование весьма болезненной опухоли. Кожный покров краснеет, становиться горячим на ощупь, проявляет признаки подвижности. Постепенно движение конечностью затрудняется. При появлении в очаге гноя начинает развиваться лихорадка. Когда очаговое поражение опорно-двигательного механизма сопровождается другими фоновыми патологиями, то болезнь прогрессирует.

Продукты воспаления в некоторых случаях проникают в регионарные лимфоузолы, расположенные возле больного сустава. Такие процессы характерны для ответа иммунной системы. Вероятно прогрессирование лимфоденита. Плечевой бурсит сопровождается увеличением шейных лимфоузлов и в зоне подмышек. При тазобедренном бурсите и коленном типе заболевания воспаляются паховые узлы.

Бурсит вертельного типа обычно проявляется у женщин, активно занимающихся бегом. Причина – анатомические особенности строения таза и усиленное трение сухожилий в точках крепления. Основная симптоматика сводится к:

В случае прогрессирования бурсита, вызванного травмой, боль становится острой и внезапной. Само повреждение проявляется в виде щелчка.
Проявлениям резкой боли с обжиганием, которая отдает в наружную плоскость бедра. Боль возрастает во время вращения суставом вовнутрь, а также в процессе сидения на корточках или подъема по ступенькам.
Возникновение трудностей при нахождении в лежачем положении на больном боку.
Если у пациента присутствует сколиоз, артрит или другая патология, то боль возрастает постепенно.

Подвздошно-гребешковая сумка соединяется с суставной полостью, поэтому бурсит данного типа имеет симптомы, схожие с синовитом сустава. А эта патология говорит о развитии коксита. Он характеризуется такой симптоматикой:

Болевой синдром распространяется по фронтальной внутренней поверхности бедренной структуры в область ниже паха.
Когда пациент начинает разгибать бедра, то боль начинает резко нарастать.

Седалищный бурсит описывают такие признаки:

наблюдается увеличение седалищного бугра на пораженной стороне;
при сгибании бедра появляется боль, например, во время присаживания;
боли могут стать результатом длительного лежания или сидения;
частым явлением выступает усиление болей ночью.

Сумки тазобедренного сустава не имеют поверхностного расположения. Они покрываются мышцами и тканью жирового типа. Поэтому отеки во время развития бурсита не отличаются возникновением яркой клиники в сравнении с развитием болезни в других суставах.

Процедура диагностики

Диагностирование бурсита ТБС производится исходя из имеющихся жалоб у пациента. Врач принимает во внимание всю симптоматику, особенности локализации и характер болевого синдрома, периодичность его возникновения. уточнение диагноза осуществляется методом пальпирования пораженного участка, проведением пробы Обера.

Специалист назначает обследование по таким направлениям:

общий анализ крови с целью выявить признаки воспалительных изменений;
МРТ;
ультразвуковая диагностика;
сбор анамнеза и осмотр;
проведение рентгенографии;
КТ;
проведение пункции с лабораторными исследованиями собранного материала;
осуществление ангиографии кровеносной системы в пределах воспаленного участка.

Затрудняет процесс диагностирования схожесть симптоматики с проявлениями других патологий воспалительного типа, например с артритом и синовитом. В дополнение к этому патологии могут развиваться параллельно, поэтому определить исходную причину патологического процесса нелегко.

Терапевтический процесс

Лечение патологии сводится к соблюдению покоя пациентом, занятиям лечебной физкультурой, приему препаратов противовоспалительного типа. Если болезнь принимает затянувшуюся форму, то прописывают физиотерапию, инъекционное введение глюкокортикостероидов, оперативное вмешательство.

Исходным пунктом терапевтического процесса становится прием антивоспалительных лекарств с одновременным устранением движений, которые вызывают болевые ощущения. Как только проведено эффективное купирование болевой симптоматики в острой форме в курс вводят скретч-упражнения, ориентированные на растяжку подвздошно-большеберцовой структуры и напряжение широкой фасции. Также важно укрепить ягодичные мышцы. Упражнения должен определить лечащий специалист с учетом состояния пациента.

При отсутствии эффективности терапевтического процесса назначается физиотерапия. Популярными методами являются электрофорез и ультрозвуковая терапия. Для усиления результата прописывают инъекции глюкокортикостероидами в болевые точки. Такой комплекс воздействия помогает избавиться от проблемы.

Среди методов физиотерапевтического воздействия могут назначаться процедуры магнитотерапии, лазеротерапии, дециметроволновой терапии, чрескожной электроанальгезии, нафталиновых аппликаций. Однако их эффективность сомнительна при лечении бурситов, поскольку обеспечивается лишь слабое поддержание спонтанного проявления ремиссии. Нет доказанного результата применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при бурсите.

В некоторых случаях болевые ощущения не уходят после консервативного лечения, что является основанием для назначения хирургического вмешательства. Например, вертельный бурсит может лечиться хирургически несколькими эффективными способами, которые позволят спортсмену вернуться к тренировкам и занятиям спортом через несколько месяцев после манипуляций.

Во время обострения бурситов на ранних этапах прогрессирования пациентам прописывается соблюдение покоя и ношение давящей повязки. Могут использоваться и компрессы с согревающим эффектом. Предотвратить развитие заболевания в гнойной форме поможет ранняя терапия серозной разновидности острого бурсита с использованием повязок для фиксации.

Хроническое развитие бурсита хирургически лечится проколами, в ходе которых экссудат удаляют, а полость сумки промывают раствором, содержащим антисептические компоненты или средства-антибиотики. Травматическая разновидность бурсита требует введения в синовиальную сумку раствор с гидрокортизоном. Курс включает 2-5 процедур ежедневно по 25-50 мг. В раствор включают антибиотики. Предварительно вводят 8-10 мл 2%-го состава новокаина.

Гнойный бурсит вылечить можно проведением пункций. Если патология прогрессирует, то сумка вскрывается, откуда удаляют гнойные массы. Лечение раны производится по общей стандартной схеме. При этом операционная рана заживает достаточно продолжительное время.

Прогноз при развитии бурсита в острой форме определяется степенью аномальных отклонений в сумке, распространением болезни, активностью инфекции, иммунитетом больного. Осложненное прогрессирование патологии, вместе с которой проявляются признаки артрита, остеомиелита, свищей или сепсиса, сопряжено с вероятностью негативного прогноза.

Проведение операции

Несмотря на то, что хирургические манипуляции при бурсите не являются частой процедурой, врачи могут назначить артроскопию и операции широкого доступа. Во время артроскопии пораженную бурсу удаляют с помощью пары небольших надрезов. В один из них будет находиться артроском, оснащенный камерой. Во вторую будут вводить инструменты.

Основное направление манипуляций – ослабление степени натяжения подвздошно-большеберцового тракта:

Сквозь совершенный разрез получают доступ в вертельную сумку.
Совершается разрез продольной направленности в районе размещения большого вертела. В результате появится возможность обнажить ПБТ и напрягатель фасции с большой ягодичной мышцей.
Сумка иссекается, из области ПБТ производят выкраивание лоскута овального вида над латеральным надмыщелком бедра или осуществляют пластику Z-типа для смягчения натяжения.

Если консервативная терапия неэффективна, то может потребоваться иссечение капсулы сустава. В результате воспалительный процесс купируется, свойства сустава нормализуются.

Бурсэктомия назначается в том случае, когда бурсит носит хроническую форму, а другие способы не демонстрируют эффективность. При этом пациент жалуется на боли, отечность, скованность, гипертермию локального проявления.

Бурсэктомия проводится двумя методами:

Открытым способом – создается крупный кожный разрез до 5 см в суставной области, что откроет околосуставную сумку. Ее иссекают и зашивают рану. После операции требуется длительное восстановление, возможны осложнения.
Артроскопический вид – хирург делает маленькие разрезы, через которые вводит камеру и инструменты. После операции накладывается асептическая повязка. Период реабилитации короче.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие патологии и не допустить околосуставный воспалительный процесс, необходимо соблюдать определенные правила:

придерживайтесь рационального и сбалансированного меню;
обеспечивайте организму умеренные физические нагрузки;
совершайте прогулки на открытом воздухе;
контролируйте массу тела;
не допускайте повторяющихся физических нагрузок с давлением на бедра;
занимайтесь укреплением иммунитета;
соблюдайте активный стиль жизни;
соблюдайте режим дня, не сокращайте время на отдых;
носите удобную, а при необходимости ортопедическую обувь.

Преимущества MBST-терапии

При лечении бурсита тазобедренного сустава не обязательно использовать препараты и операцию. Справиться с болезнью поможет MBST-терапия. Эта процедура запускает восстановительный процесс в организме и способствует быстрой регенерации в области пораженного участка. В среднем для достижения результата требуется 5-6 сеансов терапии. При запущенной форме назначают 10 процедур. После такого лечения проходит боль и воспаление.