ТЕЗИСЫ
КОНЦЕПЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЦЕЛОСТНОГО ПОДХОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Хронические дегенеративные заболевания опорно-двигательно- го аппарата, самыми распростаненными формами которых являют- ся остеоартроз и дорсопатия, являются одной из самых актуальных проблем нашей цивилизации. Это связано как с высокой распро- страненностью, так и с неудовлетворительными результатами лече- ния. Лечение носит как правило местный характер, направленный на очаг боли, тогда как дегенеративное заболевание любого отдела скелета, следует считать системным процессом.

на очаг боли, тогда как дегенеративное заболевание любого отдела скелета, следует считать системным процессом.
Ведь опорно-двигательный аппарат человека – это сложный ор- ган с множеством метаболических и биомеханических функций,которые связаны в целом. Поэтому необходимо применять комби- нацию нескольких методов, чтобы лечебные факторы вздействовали на все части и функции скелета.

Существует необходимость внедрить новые методы и технологии, которые будут направлены на улучшение биомеханики, метаболиче- ского равновесия и инициировать процессы регенерации в тканях.

Одной из таких концепций является BAR-метод: В – биомехани- ка, А – анальгезия, R – регенерация (1). Этот метод являет собой комплексный и целостный подход, поскольку включает в себя не- сколько этапов – снимает боль, улучшает подвижность, стимулирует регенерацию образования кости и хряща. Для достижения анальге- зии можно использовать разные методы и препараты, физиотерапию и ортопедические процедуры. Стратегическим является комплекс мер направленных на улучшение биомеханики, к которым относим применение мягких мануальных техник (остеопатия, прикладная кинезиология) и индивидуальную лечебную физкультуру, а в каче- стве методики регенерации – терапевтический ядерный магнитный резонанс (MBST). Технология и терапевтические системы MBST, которые используют тот же физический принцип, что и ядерно-маг- нитно-резонансная томография, но с гораздо более слабыми элек- тромагнитными полями и радиочастотами. При воздействии таких высокоскоростных импульсных (радиочастотных) последователь- ностей на определенные области, которые согласуются с частота- ми колебаний клеток тела, происходит стимуляция регенеративных процессов в клетках хрящевой и костной тканей. Было проведено множество исследований эффективности терапии ядерным магнит- ным резонансом (MBST) в престижных университетах и научно-ис- следовательских институтах, которые отвечают критериям доказа- тельности в медицинской науке. Все исследования ясно подтвердили регенерацию хряща и стимуляцию костеобразования, а также зна- чительное клиническое улучшение. Одно из основных исследова- ний, проведенное в престижном научном учреждении Германии – в Ахене показало, что обработка MBST не индуцировала апоптоз и не повлияла на жизнеспособность хондроцитов человека и осте- областов, но показала увеличение скорости пролиферации клеток, определяемой количественно (6). Было также доказано, что воздей- ствие MBST стимулирует выработку нового коллагена и редуцирует

«старый» сшивающий коллаген (2). Влияние на хрящ было доказано на животных моделях, а также на людях (4, 5). Ряд клинических ис- следований подтвердил значительное клиническое улучшение при остеоартрите, а в случае остеопороза – значительное увеличение минеральной плотности костной ткани (3). Факторами действия в развитии регенеративных процессов являются троекратное увели- чение количества АТФ в клетках и уменьшение гипоксического со- стояния клеток.

По описаному BAR-методу нами было пролечено 268 пациентов: с дорсопатией – 56; с гонартрозом – 116; с остеоарртрозом тазобе- дренных суставов – 38; с остеоартрозом плечевых суставов – 33; с остеоартрозом мелких суставов кистей и стоп – 25 пациентов.

Первичная посттерапийная оценка изменения интенсивно- сти боли у пациентов с дорсопатией проводилась с применением 10-бальной визуально-аналоговой шкалы, и продемонстрировала явное облегчение по всем видам боли: a) уровню пиковой боли на 45%, b) среднему уровню боли при движении на 38% и c) уровню боли в покое на 50%.

Пациенты с остеартрозом прошедшие лечение также показали уменьшение выраженности боли по ВАШ с максимально улучшен- ными показателями через 6 месяцев после терапии . Так на примере лечения гонартроза отмечено, что количество пациентов с отсут- ствием боли или легким уровнем боли увеличилось до 62,1% против 24,2% до начала терапии. Также выраженные показатели улучшения отмечены в группах пациентов с выраженной и значительно выра- женной болью (табл. 1).

Динамика уменьшения боли по шкале ВАШ у пациентов с гонартрозом

Дополнительным преимуществом метода MBST является то, что он не обнаружил никаких побочных эффектов и является безболез- ненным.

Интересными представляются также, пока единичные, резуль- таты долгосрочного посттерапийного наблюдения за пациентами с дорсопатией и выявленными экструзиями межпозвонковых дисков на поясничном и шейном уровнях. Проведение у данных пациен- тов расширенного обследования продемонстрировало клинически стойкое снижение уровня боли, точнее практически полное ее от- сутствие, а также регресс выявленных ранее грыж межпозвонковых дисков до 38% от исходных размеров и увеличение высоты межпо- звонковых дисков (рис. 2).

Рис. 2 МРТ поясничного отдела пациента Р., 52 лет до (а) и через 9 месяцев после (б) MBST-терапии

В качестве примера, иллюстрирующего регенеративные свойства педлагаемой методики леения приостеоартрозах, ниже приводим МРТ-динамику пациента с гонартрозом, сопровождающимся хон- дромаляцией и костным отеком надколенника (рис. 3,4).

Рис.3 Хондромаляция надколенника с костным отеком до MBST- терапии 09.2016г

Рис. 4 Регенерация хрящевых и костных структур через 6 месяцев после MBST-терапии 03.2017г.

Заключение. Статистический анализ числа клинических иссле- дований пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночни- ка и суставов, которые были пролечены с применением комплекс- ного подхода и MBST — ядерной магнитно-резонансной терапией, после одного цикла показывает:

1. Общий процент улучшения от более 60% до 85% и более

2. Уменьшение болевого синдрома примерно от 50% и более по сравнению с первоначальными показателями в достигается в сроки от 8 недель до 6 месяцев после терапии, но также имеет последую- щий период нарастания улучшений

3. Непрерывное снижение интенсивности и частоты болей после 1-го проведенного курса

4. Терапевтическое использование комлексного подхода к лече- нию пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и по- звоночника с применением ядерного магнитного резонанса MBST, индивидуальной лечебной физкультуры и мануальных методик яв- ляется рациональной альтернативой и дополнением к существую- щим терапевтическим методам

5. Регенеративные свойства метода MBST не вызывают сомнений и подлежат дальнейшему изучению и внедрению в медицинскую практику.

Список литературы:

1. Dalibor Krpan. A new concept of integrated holistic approch in treatment of chronic musculoskeletal diseases – The “BAR” method. Periodicum bi­ologorum., 2015, vol. 117, №1, р. 119–124.

2. I. Digel., E. Kurulgan., P. Linder., P. Kayser, D. Porst., G. J. Braem., K. Zerlin., G. M. Artmann., A. Temiz Artmann. Decrease in Extracellular Col­lagen Crosslinking after NMR Field Application in Skin Fibroblasts

3. Journal of the International Federation for Medical and Biological Engi­neering., 2007, № 1 (45), р. 91-97.

4. Klapsch W. Prospective Investigation in the Effectiveness of MBST®-Nu­clear Magnetic Resonance Therapy as Alternative non-Medical Treatment for Osteoporosis., KH Spital, Austria, 2003.

5. Kullich W., Fagerer N., Machreich K., Schwann H. Nuclear Magnetic Res­onance therapy improves the successful rehabilitation of chronic back pain. Scientic Lecture at the Annual Meeting of the Austrian Society for Rheu­matology and Rehabilitation., 2005, 25 November, Vienna. In: Scriptum — Wiener Wochenschrift, p 11 — 12

6. Kullich W., Overbeck J. One year survey with multicenter data of more than 4500 patients with degenerative rheumatic disease treated with therapeutic nuclear magnetic resonance. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabil­itation., 2013, № 26, р. 93-104

7. Temiz-Artmann A., Linder P., Kayser P., Digel I., Artmann G., Luecker P. NMR in vitro effects on proliferation, apoptosis, and viability of human chondrocytes and osteoblasts. Methods Find Exp Clin Pharmacol., 2005, № 27(6), р. 391-394