Что выбрать: операцию или терапию при лечении межпозвонковой грыжи?

У многих людей часто появляется боль в одном из отделов спины. Такая проблема возникает у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни или наоборот, часто вынужден носить или поднимать тяжести. Межпозвоночная грыжа является одной из частых причин появления боли и других неприятных симптомов. При развитии такого заболевания главным методом лечения является консервативная терапия с использованием медикаментозных средств и физиотерапии. В случае запущенной стадии грыжи врачи рассматривают целесообразность оперативного вмешательства.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела — что это?

Давление между позвонками снижается с помощью межпозвоночных дисков. При образовании межпозвоночной грыжи происходит выпячивание ядра межпозвоночного диска в полость позвоночника. Такой негативный процесс является следствием разрушения фиброзного кольца. В норме фиброзное кольцо располагается вокруг межпозвоночного диска, так давление распределяется равномерно. При разрушении фиброзного кольца происходит выпячивание ядра межпозвоночного диска в полость позвоночного канала.

Боль появляется, поскольку защемляются позвоночные нервные корешки. За счет нервных волокон боль часто отдает в верхние или нижние конечности, в зависимости от места локализации грыжи. Такое образование может появляться на любом отделе позвоночного столба. Месторасположение определяется при появлении стреляющей либо тянущей боли в участке разрушения хрящевых тканей. Этот участок со временем увеличивается, боль становится намного интенсивнее, затрудняются движения.

О том, что развивается межпозвоночная грыжа, можно также судить по таким симптомам:

• появление ноющей боли в руках или ногах, в плечевом поясе, шее, грудной клетке;
• ухудшение подвижности позвоночника;
• ухудшение чувствительности, слабый тонус мышц в конечностях;
• появление расстройств неврологического характера – головная боль, нарушения сна, перепады кровяного давления, шум в ушах, слабость, приступы головокружений;
• нарушения деятельности органов мочеполовой системы, кишечника.

Выраженность симптоматики обусловлена стадией запущенности патологического процесса. Если грыжа сформировалась в шейном отделе, появляется боль в плечевом поясе, слабость мышц рук. Если диск разрушается в поясничном отделе, могут возникать нарушения функции кишечника и органов малого таза.

Боль и онемение затрагивают нижние конечности. В большинстве случаев основной причиной развития дегенеративных процессов является большая нагрузка на позвоночник, а также вынужденное пребывание в неестественном положении. Чаще всего грыжи формируются в пояснично-крестцовом отделе.

Способствуют развитию грыжи такие заболевания, как ревматизм, радикулит, остеохондроз, люмбаго. Вероятность развития заболевания повышается в том случае, если человек перенес травму позвоночника. Еще одним фактором, который способствует развитию заболевания, является ожирение. В таком случае позвоночник испытывает большую нагрузку и давление.

Способствующими факторами развития грыжи также являются:

• наличие аутоиммунных заболеваний;
• нарушение процессов метаболизма;
• возраст – после 45 лет ткани истончаются, изнашиваются.

Варианты лечения

Все методы лечения данного заболевания разделяют на две категории – консервативная терапия и радикальное удаление. Консервативная терапия включает в себя использование медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур.

При использовании хирургического лечения происходит полное удаление грыжи оперативным путем. Этот метод позволяет быстро избавиться от образования и неприятных симптомов. Но при таком варианте лечения высока опасность повторного развития заболевания, эффект часто временный. Также при оперативном лечении возникает травма позвоночника, а это чревато серьезными последствиями для здоровья. Такой метод используется только в крайнем случае, если проведенная терапия не принесла желаемых результатов.

Чаще всего врачи назначают консервативную терапию межпозвоночной грыжи. С ее помощью можно купировать боль и очаг воспалительного процесса, избавиться от отечности, восстановить подвижность позвоночника, улучшить тонус мышц. В данном случае используется такая схема лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают купировать воспаление и уменьшают выраженность болевого синдрома – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил, Мовалис, Мидокалм;
• миорелаксанты – снимают мышечный спазм, улучшают тонус мышц;
• хондропротекторы – помогают восстановить хрящевые ткани;
• витамины группы В – улучшают микроциркуляцию крови, способствуют улучшению состояния опорно-двигательного аппарата.

Чтобы уменьшить острую боль, часто используют специальные блокады с применением Лидокаина, Новокаина, глюкокортикостероидов. После того как удалось купировать острый процесс, назначается физиотерапия:

• электрофорез;
• УВЧ;
• ультразвук;
• фонофорез;
• иглоукалывание;
• массаж;
• гирудотерапия;
• озонотерапия;
• лечебная физкультура;
• кинезиотерапия;
• вытягивания позвоночника с помощью доски Евминова.

Важно помнить, что консервативная терапия не устранит саму причину развития болезни. Такие методы только помогут избавиться от боли, воспаления, отечности и других неприятных симптомов.

На чем должен основываться выбор метода лечения?

Метод терапии подбирается, в зависимости от стадии развития межпозвоночной грыжи, от места ее расположения, от вида, индивидуальных особенностей организма. На выбор способов лечения также влияет возрастная категория пациента, наличие каких-либо сопутствующих болезней.

Иногда удается преодолеть болезнь с помощью консервативных методов. Такое возможно в том случае, если лечение грыжи поясницы проводится на начальных этапах развития заболевания, при соблюдении всех врачебных рекомендаций и профилактических мероприятий. В случае, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, пациенту проводят оперативное лечение с удалением образования и последующей реабилитацией.

В чем цели и задачи консервативной терапии?

Основными задачами лечения грыжи позвоночника поясничного отдела без операции являются:

• устранение болезненных ощущений;
• избавление от отечности, воспалительного процесса и других неприятных симптомов, которые сопровождают развитие заболевания;
• улучшение подвижности позвоночного столба и ног;
• улучшение тонуса мышц, устранение слабости мышечного аппарата;
• улучшение качества жизни пациента;
• достижение резорбции образования;
• укрепление местного иммунитета.

Абсолютные и относительные показания к операции

Когда врач рассматривает целесообразность оперативного лечения, он учитывает три состояния заболевания – отсутствие показаний, наличие относительных показаний, наличие абсолютных показаний.

Отсутствие показаний для хирургического вмешательства наблюдается в том случае, если боль и воспаление удается купировать с помощью консервативных методов. Относительные показания присутствуют в том случае, если проведенная ранее консервативная терапия является неэффективной либо если пациенту нужно достичь выздоровление в течение короткого промежутка времени.

Наличие абсолютных показаний отмечается при серьезных нарушениях, которые сопровождается пережатием нервных корешков, нарушением функции кишечника или мочевого пузыря.

Такая классификация является условной, поскольку в каждом конкретном случае пациенту нужен индивидуальный подход.

Абсолютные показания:

• наличие симптомов сдавливания образованием нервного пучка в поясничном участке, который спускается в таз;
• передавливание грыжей спинномозгового канала, которое сопровождается серьезными нарушениями в функциях поясничных или грудных нервных волокон;
• сильное ухудшение тонуса мышц, самопроизвольное подергивание и сокращение отдельных мышц;
• наличие нарушений функций кишечника или мочевого пузыря, которые проявляются недержанием мочи или кала;
• онемение в участке промежности.

При наличии абсолютных показаний требуется оперативное удаление межпозвоночной грыжи. Если же указанные состояния отсутствуют, нет острой необходимости в проведении оперативного лечения.

Относительными показаниями к радикальным методам лечения являются:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии, которая длится в течение трех месяцев;
• отдельные участки онемения или ухудшения чувствительности нижних конечностей;
• атрофия мышечного аппарата, которая развивается при отсутствии функциональной активности нервных корешков.

Виды операций

Есть несколько разных методов лечения грыжи поясничного отдела в Москве. Какой из них использовать, в каждом конкретном случае решает специалист после предварительно проведенного обследования, учитывая возраст пациента и его общее состояние.

Чтобы уточнить тип необходимого вмешательства, назначается предварительная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Важно принимать во внимание наличие абсолютных и относительных показаний к такому виду лечения. Далее рассмотрим разные виды оперативного вмешательства.

Дискэктомия

Такая разновидность хирургического вмешательства редко используется. Такое лечение применяется в экстренном случае, когда отсутствует время на проведение подготовки к операции, если состояние пациента критическое.

Во время такого вмешательства специалист выполняет небольшой разрез, после чего поврежденный диск полностью удаляется. Такой метод используется в редких случаях, поскольку после операции период восстановления очень продолжительный, высока вероятность развития осложнений и проникновения инфекции в спинномозговой канал.

Эндоскопия

Эта процедура осуществляется путем применения прибора под названием спинальный эндоскоп. Это малоинвазивное вмешательство, в данном случае минимальна опасность повреждения связок, мышечной ткани. Также практически отсутствует опасность развития кровотечений. Важно, чтобы такую процедуру выполнял квалифицированный специалист. В противном случае, есть опасность развития послеоперационных осложнений. Также такое лечение является дорогостоящим, есть опасность рецидива.

Микрохирургическое вмешательство

Это современный и безопасный метод лечения. При проведении процедуры не происходит повреждение соединительнотканных элементов, а также мышц. Изъятие грыжи осуществляется, не повреждая другие участки позвоночного столба. Для такого вмешательства используются высокотехнологические инструменты. В преимущественном количестве ситуаций последствия для пациента отсутствуют. Иногда могут обнаруживаться спайки или грубые рубцы.

Ламинэктомия

Во время процедуры врач выполняет надрез, после чего удаляет небольшой фрагмент дисковой дуги. Период восстановления короткий. Это щадящая процедура.

Дисковая нуклеопластика

Это инновационный метод хирургического лечения поясничной грыжи. Эта процедура малотравматичная. Заключается операции во введении микроскопической иглы в нужное место, используя приборы. Далее используется лазер, который залечивает грыжу. Такая процедура безболезненная, проводится под местной анестезией.

Благодаря плазменному излучению выпирающие фрагменты грыжи сглаживаются, в результате ее размеры уменьшаются. С помощью операции человек испытывает значительное облегчение. Болезненные ощущения проходят, самочувствие улучшается. Такой метод целесообразный в том случае, если размеры грыжи не превышают 7 миллиметров.

Лазерная терапия

Благодаря лазерному излучению можно быстро и эффективно избавиться от выпячивания. Также такая терапия способствует восстановлению поврежденного межпозвоночного диска. Это малотравматичное вмешательство, период реабилитации короткий.

Гидропластика

Это микрохирургическая техника. Такой метод удаления межпозвоночных грыж безопасный. Благодаря его использованию можно уменьшить размер образования, поскольку целью лечения является разрежение выпяченного пульпозного ядра. При проведении операции применяют физиологический раствор. Его вводят в нужный участок, после чего вакуумной аспирацией изымают. Восстановление быстрое, риск развития побочных эффектов минимальный.

С помощью лазерного излучения можно как удалить выпячивание, так и восстановить поврежденный межпозвоночный диск. Лазерное удаление является малотравматичным, пациент быстро восстанавливается после процедуры.

Альтернативы хирургическому лечению

Альтернативными методами лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела являются:

• мануальная терапия;
• введение определенных препаратов в триггерные точки;
• вытяжение позвоночного столба;
• кинезиотерапия;
• ношение специальных корсетов;
• иглоукалывание;
• воздействие теплом, холодом, ультразвуком.

Лечение межпозвоночной поясничной грыжи в каждом конкретном случае может отличаться. Только врач решает, какой способ подойдет конкретному пациенту. Недопустимо самостоятельно лечить такое заболевание. При появлении симптоматики важно как можно раньше обращаться к доктору и выполнять все рекомендации.