Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Боль в пояснице и ногах чаще всего вызвана протрузией диска. На начальных стадиях болезнь не проявляет себя, но с ростом протрузии происходит ее выпячивание в область спинального канала, вследствие чего появляется корешковый синдром или стеноз спинального канала. Это сопровождается болезненными ощущениями. В поясничном отделе протрузии диагностируются довольно часто, поскольку на эту область приходится сильная физическая нагрузка. Со временем патология при отсутствии надлежащего лечения переходит в грыжу.

Маленькие протрузии не заметны на рентгене или МРТ, не требуют особого лечения. Если патология вызывает сильную боль в спине, требуется медикаментозная терапия. Операция проводится, когда у больного обнаруживается сдавливание нервных структур, ухудшающее работу внутренних органов.

Причины протрузии

Протрузии развиваются вследствие изнашивания межпозвоночных дисков. Данный процесс ускоряется при травмах, ожирении, недостаточной физической активности. Другими факторами, которые приводят к возникновению указанной патологии, являются:

• тяжелые условия труда, связанные с регулярным поднятием тяжестей;
• неправильная осанка;
• курение;
• сидячий образ жизни;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• плохое питание.

Данное заболевание возникает при внезапной нагрузке на позвоночник, что возможно при аварии и нарушении техники подъема тяжестей.

Предрасположены к образованию протрузии люди, имеющие генетические дефекты и склонные к дегенеративным повреждениям. Патология вероятна и у пациентов с врожденными аномалиями позвоночника.

С возрастом склонность к протрузиям поясничного отдела возрастает. Чтобы не допустить развития патологии, рекомендуется вести активный образ жизни и правильно питаться.

Основные признаки

Главной симптоматикой является боль. Она может быть дискогенной, локализирующейся в области поясничного дерматома, либо радикулярной. Последнюю характеризуют как острую, простреливающую. Возникает она при выполнении некоторых движений, и усиливается ночью. Радикулярная боль распространяется на нижнюю конечность.

При компрессии корешка проявляется дерматомальная боль. Локализация такой боли зависит от того, какой именно корешок сдавлен. При компрессии корешка L1 пациенты отмечают болезненность в области пахового дерматома. Жалобы на боль в передней и боковой поверхности средней части бедра свидетельствуют о сдавливании корешка L2.

Болевые ощущения по внутренней и передне-нижней части бедра отмечаются при компрессии корешка L3. Локализация боли в передней или задней части голени является признаком сжатия корешка L4 P, а боковой области — корешка L5 P. В последнем случае болезненность переходит на зону стопы пациента.

Болезненность в боковой области стоп говорит о компрессии корешка S1. При сдавливании S2 отмечается боль в бедренной зоне и в области голени.

Покалывание отмечается по дерматоме нервных корешков L1-S2. В этой области распространяется и онемение. Сильную боль у пациента вызывает спазм мышц, связанный со скоплением в них молочной кислоты. Происходит он между позвонками L1 и L5.

В результате протрузии поясницы больные ощущают слабость в нижней конечности, движения даются им с трудом. При поражении корешков L1 и L2 возникают проблемы со сгибанием бедра. Если помимо этого пациент с усилием разгибает коленный сустав, присутствует проблема на уровне корешка L3.

Движения в коленных суставах и вытягивание пальцев стопы усложняется при повреждении корешка L4. Большой палец стопы невозможно поднять вверх при поражении L5. Мышечная слабость при выполнении движений в коленных суставах характерна для поражения корешка S1.

Помимо этого, повреждение корешков L4-5 и S1 приводит к уменьшению или полному исчезновению у больного ахиллового рефлекса. Аномальный рефлекс коленного сустава свидетельствует о патологии корешков L2 и L3.

При протрузии пациенты теряют аппетит, вследствие чего снижается их вес. Потеря мышечной массы является основной причиной слабости и приводит к истощению конечностей. Из-за постоянной боли пациенты страдают бессонницей. В тяжелых случаях в результате усугубления патологии нарушаются функции мочевого пузыря. Больной также может потерять контроль над дефекацией.

Рекомендуется обращаться к врачу при появлении первых симптомов протрузии, тогда лечение будет коротким и наиболее эффективным.

Диагностика

Диагностировать протрузии врач может после полного обследования больного. Для этого применяются следующие методы:

• МРТ;
• КТ.

Пациента направляют также на анализ крови, который позволяет установить причину появления протрузии. Если исследование показывает высокий СОЭ, причиной патологии может быть опухоль или эпидуральный абсцесс. Повышенное содержание С-реактивного белка наблюдается у больных с ревматологическими заболеваниями. Чрезмерное количество лейкоцитов характерно для инфекционной патологии, остеомиелита и эпидурального абсцесса.

Оценить степень повреждения нервов в результате протрузии помогает ЭМГ. При подозрении на опухоль или инфекцию пациента направляют на сканирование костей по методике ПЭТ.

Рентгенография не показывает протрузии, но может выявить травмы и аномалии позвоночника, которые могли стать причиной данного состояния.

При подозрении, что протрузия поясничного отдела вызвана остеопорозом, проводят денситометрию костей, которая определяет их плотность.

Лечение

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на снятие боли и воспаления, а также восстановление функций. Для облегчения состояния пациенту рекомендуют носить корсет.

Если боль при протрузии слабо выражена, достаточно медикаментозного лечения. Пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные препараты. При сильной боли помогут обезболивающие средства, отпускаемые согласно рецепту. С этой целью применяются глюкокортикостероиды, Трамал, опиаты и опиоиды. Указанные медикаменты быстро снимают боль, но при длительном приеме вызывают привыкание. По этой причине лечение протрузии поясничного отдела позвоночника с их помощью проходит в стационаре.

Терапия протрузии поясничного отдела обязательно включает прием мышечных релаксантов. Они стимулируют голубое пятно в стволе мозга и увеличивают выработку норэпинефрина, благодаря чему снижается спазм в скелетных мышцах. Из мышечных релаксантов практикуется применение Скелаксина, Робаксина, Циклобензаприма.

При протрузиях поясничного отдела пациенту прописывают антидепрессанты. Они применяются при хронических болях, а также в ситуациях, когда рецептурные анальгетики дают много побочных эффектов. Успокаивающее воздействие оказывают Милнаципран, Дулоксетин, трициклические антидепрессанты.

Поскольку сильные боли становятся причиной беспокойства пациентов и ухудшают их сон, необходимо принимать седативные препараты.

Справиться с хронической невропатической болью в ситуациях, когда нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, опиаты и опиоды тяжело переносятся, могут антиэпилептические препараты. С этой целью назначают Прегабалин или Габапентин. Прием таких медикаментов осуществляется под наблюдением врача.

При протрузиях эффективны также интервенционные методы терапии, назначаемые при сильной боли. Проводятся они с применением рентгена. Снимать воспаление диска и корешка позволяет трансламинарная или каудальная эпидуральная инъекция кортикостероидов.

В область компрессии корешка вводят транс-фораминальную эпидуральную инъекцию. Благодаря интервенционным методам лекарственные препараты попадают непосредственно в очаг поражения в максимальной концентрации. Процедура проводится под местной анестезией и длится около 20 минут. Пациент остаётся под наблюдением врача 2 часа, после чего отпускается домой. Преимуществом данного терапевтического метода является быстрый результат и снятие воспаления на длительное время.

Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника лишь облегчает симптомы патологии. Положительная динамика наблюдается лишь при укреплении мышечного каркаса и позвоночника посредством физических упражнений.

Мануальная терапия при протрузиях

Если протрузии небольших размеров, состояние пациента облегчает мануальная терапия. Она помогает быстро вылечить патологию без применения интервенционных методов и операции.

При первых признаках боли достаточно эффективной является остеопатическая мануальная терапия. Для улучшения кровоснабжения и снятия мышечных спазмов пациента направляют на массаж. Массируют поясничный и крестцовый отделы. При этом учитывается, что постукивающие и похлопывающие движения приводят к выпадению диска. Следует проходить процедуру в медицинском учреждении, поскольку при протрузии применяется особая методика массажа.

Двигательную активность позвоночника улучшает лечебная физкультура. Тренировки должны быть направлены на развитие гибкости и включать элементы стретчинга. Позвоночник укрепляется благодаря упражнениям на отягощение. Рекомендуется как можно чаще менять позу и меньше времени проводить в сидячем положении, поскольку при этом на позвоночник приходится наибольшая нагрузка.

Болезненные ощущения снимают иглорефлексотерапия и физиотерапия. Особенно эффективны чрескожная электрическая стимуляция, ультразвук, магнитотерапия, криотерапия. Ускорить восстановление поврежденных дисков позволяет MBST-терапия. Указанные методики не допустимы в период острой боли.

Мануальную терапию, массаж и физиотерапию рекомендуют также в качестве профилактики протрузий поясничного отдела позвоночника.

Операция

Если медикаментозное лечение оказалось не эффективным, пациенту рекомендуют операционное вмешательство. Таким образом, удаётся снизить давление на нервы. Подходящую методику подбирают с учетом тяжести протрузии. При малоинвазивных процедурах реабилитация проходит быстро.

К хирургическим методикам относятся:

1. Микродискэктомия. Данный метод относится к менее инвазивным, редко приводит к отрицательным последствиям. Операция позволяет не только снизить компрессию, но и заменить поврежденный диск. Из осложнений возможны разрыв спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, кровотечение и инфицирование.

2. Перкутанная нуклеопластика. Методика также является малоинвазивной и предполагает введение пункционной иглы. Воздействие на пораженную область оказывает холодная плазма. Во время операции обязательно применяется рентген. Пациент может ходить через 2 часа после вмешательства.

3. Дискэктомия. Данная операция предполагает удаление повреждённого диска. Ее назначают в ситуациях, когда у пациента повреждается нерв, что приводит к потере чувствительности в конечностях и нарушению функций мочевого пузыря. Вмешательство может быть открытым или минимально инвазивным, с использованием микроскопа.

4. Ламинэктомия подразумевает удаление фрагмента костной ткани над корешком и небольшой части диска под ним. Методика практикуется нечасто, поскольку существуют менее инвазивным способы снятия компрессии. Во время операции при необходимости проводят стабилизацию позвоночника.

5. Если хирургическое вмешательство по устранению декомпрессии не дало ожидаемого эффекта, рекомендуют операцию слияния.

Для лечения протрузии поясничного отдела в большинстве случаев хватает медикаментозных препаратов и лечебной физкультуры. К операции прибегают довольно редко, в основном, если улучшения не наступили в течение 3 недель после начала терапии. В период реабилитации необходимо уменьшить нагрузку. Для восстановления функций позвоночника требуется несколько месяцев. Чтобы снизить вероятность рецидивов болезни, требуется следить за осанкой и заниматься физкультурой. Упражнения подбираются индивидуально и требуют регулярных повторений.

Преимущества MBST-терапии

Справиться с протрузиями поясничного отдела можно и без операции. Для лечения спины рекомендуется инновационная методика MBST-терапии. Она полностью безопасна для пациента и не вызывается никаких осложнений. Достаточно пройти 10 процедур, чтобы полностью устранить болевые симптомы и воспаление.

MBST-терапия запускает естественный процесс регенерации в поясничном отделе. Именно это позволяет устранить саму причину заболевания, чтобы оно впоследствии не появилось снова. MBST-терапия поможет избежать приема медикаментов, которые вызывают негативные побочные эффекты для организма.