Лечение травм позвоночника

Повреждения позвоночника отрицательно сказываются на состоянии всего организма. Именно с травмами связаны дальнейшие проблемы с позвоночником. Патология встречается чаще у пациентов старшего возраста и спортсменов. У детей в момент прохождения по родовым путям возможны травмы шеи.

Повреждения позвоночника отличаются симптоматикой и требуют разных подходов к лечению. При своевременной терапии исход благоприятный, в противоположном случае большинство потерпевших остаются инвалидами либо погибают.

Причины

Основной причиной повреждений позвоночника являются чрезмерные нагрузки на него. Нарушения возникают вследствие следующих факторов:

• дегенеративных процессов;
• возрастных изменений;
• внезапного внешнего воздействия в результате аварии, падения;
• резких движений;
• сидячего образа жизни;
• поднятия тяжестей;
• неправильного выполнения физических упражнений;
• наличия опухолей;
• образования метастаз;
• аутоиммунных нарушений;
• удара тупым предметом в область позвоночника;
• нарушений осанки.

Травмы позвоночника возможны при прыжках, занятиях дайвингом, спортивных состязаниях, воздействии электрического тока.

Симптомы

В месте повреждения позвонков наблюдается гематома, отечность. Чем больше они выражены, тем сильнее боль у пострадавшего. Симптомы напоминают заболевания внутренних органов, при постановке диагноза их необходимо исключить.

Травмы такого рода всегда сопровождаются снижением мышечного тонуса, наблюдается их атрофия, особенно при утрате двигательной активности.

Если травмирование вызвано инфицированием, у пациента высокая вероятность развития остеомиелита.

Классификация

Медики выделяют ушибы, переломы, вывихи разных отделов, а также компрессию, дислокацию, параплегию, квадриплегию.

При переломах в районе шеи нарушается целостность кости, в остальных отделах позвонки смещаются касательно оси. Когда это случается, сдавливается спинной мозг. Подобная травма называется компрессией.

Ушибы задевают мягкие ткани, не затрагивая позвонки. Однако образовавшаяся у потерпевшего гематома сказывается на обращении спинномозговой жидкости. Дислокации характеризуются растяжениями или разрывом связок. Вследствие указанной патологии позвонки могут сместиться.

При поражении нижней части грудного отдела наблюдается параплегия. Повреждения в его верхней части и шее называют квадриплегией. Вследствие указанной травмы нарушается работа конечностей.

Различают стабильные и нестабильные травмы. Первые не представляют особой угрозы здоровью пациента. Нестабильные повреждения оставляют тяжелые последствия и усугубляют деформацию.

Повреждения, когда спинной мозг остаётся не задетым, называются неосложненными. Поражения органа всегда оставляют осложнения. Осложненные травмы подразделяют на обратимые и необратимые. При сдавлении гематомой спинного мозга диагностируют компрессионную миелопатию.

Согласно классификации поражений позвоночника, выделяют также закрытые и открытые травмы.

Травмы шеи

Шейный отдел подвергается повреждениям в 20% случаев, 35% пациентов при этом погибает. Причиной травм указанной области является резкое воздействие, характерное для потерпевших в автомобильных катастрофах. Такое поражение называется "хлыстовая травма". Ее симптомами является головокружение, резкая боль, потеря сознания, ухудшение подвижности шеи. Травма шеи возникает также после ныряния головой вниз в неглубоких водоемах.

Шейный отдел, в силу его подвижности, более подвержен вывихам. Причиной этого является резкий поворот головы. Патология сопровождается болезненностью в шее, лопатках, плечах. У пациентов затрудняется глотание, появляется чувство сдавливания в затылке. Лечение травм позвоночника должно начаться сразу после их получения, иначе вправить шейный позвонок будет сложно.

Ушибы шейного отдела приводят к ухудшению функционирования конечностей, вследствие чего может развиться паралич. У больного отмечается сухость кожи, сильно сужаются его зрачки.

Самыми тяжелыми признаны поражения позвонков атланта и эпистрофея, являющимися самыми верхними. Они в большинстве случаев приводят к смерти потерпевшего. Подобные повреждения провоцируют сдавливание продолговатого мозга, вызывающее у больного ухудшение работы дыхательной и сердечной систем.

Травмирование грудного и поясничного отдела

В грудном отделе травмы диагностируются довольно редко. Поражения поясничного отдела встречаются часто, поскольку именно он испытывает самую высокую нагрузку. Причинами этого являются:

• возрастные изменения;
• падение;
• инфекции;
• ношение тяжестей;
• чрезмерные физические нагрузки.

Повреждения грудного и поясничного отдела характеризуются болезненностью в спине, усиливающейся при движениях. Болезненность зачастую передается на конечности. В тяжелых случаях возможно онемение рук и ног, нарушение деятельности мочевого пузыря. Пациенты могут испытывать проблемы с дефекацией.

Слабо выраженные поражения грудного отдела протекают бессимптомно. Пациенты отмечают мышечное напряжение и дискомфорт в брюшине. Со временем ощущается боль в грудине и руке, ухудшается деятельность сердца, легких, а также половых органов. Если задет поясничный отдел, симптомы напоминают повреждения конского хвоста, поэтому огромное значение имеет установление вида полученной травмы.

Симптоматика указанных травм зависит от места локализации повреждения:

• болезненность, возникающая при выполнении сгибательных движений и разгибании, характерна для растяжения межпозвонковых суставов;
• боль, усиливающаяся при чихании и кашле, является признаком дислокаций. Данная травма образуется при смещении позвонков и артрите;
• резкая острая боль характеризует разрыв связок, поражение межпозвонкового диска или позвонка;
• болезненность при выполнении поворотов тела и наклонов характерна для спортивных травм;
• острая боль при выполнении наклонов и разгибании является следствием разрыва мышц.

Повреждения указанных отделов усугубляются при нарушениях осанки.

Травмы крестцового отдела и копчика

Ушибы этой области позвоночника сопровождаются образованием гематом, которые в дальнейшем при отсутствии терапии приводят к частичной или полной потере подвижности ног. В месте повреждения пациенты отмечают болезненность, усугубляющуюся в момент дефекации и мочеиспускания.

При поражении мозгового конуса, являющегося конечным отделом спинного мозга, пострадавший жалуется на задержку или недержание мочи. При подобной патологии снижается тонус анального сфинктер и нарушается половая функция.

Исчезновение сухожильных рефлексов и появление проблем с чувствительностью ног является симптомом травмирования конского хвоста.

Травмы позвоночника у детей

Для детей характерно травмирование шеи во время родов. При этом диагностируется также черепно-мозговая травма. Основными причинами патологии являются:

• большой вес плода;
• неправильное положение плода;
• маловодие;
• преждевременные роды;
• большая головка плода при узком тазе матери.

У детей, получивших такое повреждение, появляются проблемы с памятью, успеваемостью, вниманием.

У детей встречается также расщепление позвоночника, сопровождающееся неполным прикрытием нервных структур. Такая травма чаще отмечается в пояснично-крестцовом отделе. После диагностирования указанной патологии очень важно следить за весом ребенка, поскольку по мере его роста увеличивается давление на не сформировавшиеся позвонки. Болезнь сопровождается мышечной слабостью, параличом, ортопедическими нарушениями.

Травмы с повреждением спинного мозга

Если повреждения задели спинной мозг, говорят об осложнённых спинальных травмах, которые могут закончиться инвалидностью потерпевшего. Их характер может отличаться. Медики выделяют сдавливание, ушиб, сотрясение спинного мозга, а также перерыв частичный или полный. Причинами повреждения спинного мозга является попадание инородного тела, сильное внешнего воздействия или компрессионный перелом позвоночника.

Признаками этого являются:

• потеря сознания;
• онемение рук и ног;
• болезненность в зоне позвоночника;
• ощущения покалывания в конечностях;
• проблемы с мочеиспусканием;
• неестественная позиция головы;
• расстройство двигательных функций.

Следствием повреждений позвоночника, локализирующихся на границе спинного и продолговатого мозга, является смерть потерпевшего, поскольку нарушается работа его дыхательного центра.

Повреждения спинного мозга устраняются хирургическим способом. Сначала удаляются инородные тела и осколки позвонков, затем восстанавливается кровоснабжение спинного мозга, что препятствует отмиранию нервных клеток. После этого нейрохирург фиксирует поврежденную область позвоночника. Необходимо учитывать, что в течение нескольких дней рефлексы у потерпевшего не проявляются, затем спинной мозг начинает восстанавливаться.

Своевременно проведённая операция при повреждении спинного мозга позволяет вернуть пациенту двигательную активность.

Первая помощь при травмировании позвоночника

При травмировании позвоночника благоприятный исход возможен, если больной своевременно получит медицинскую помощь. Людей с такими повреждениями требуется поместить в стационар, поэтому в первую очередь вызывают скорую помощь. Потерпевшего необходимо обездвижить, уложив его на ровную поверхность. Поднимать и передвигать пострадавшего, а также поворачивать ему голову, нельзя. Запрещается также самостоятельно вправлять позвонки.

Медики переносят пострадавшего с травмой позвоночника на мягких или твёрдых носилках. В первом случае пациент должен лежать лицом вниз, а в последнем его кладут на спину.

Особенности диагностики

Характер и локализацию травм у пострадавшего устанавливают после неврологического обследования. У потерпевшего проверяют пястно-запястный, коленный и ахиллов рефлекс. После визуального осмотра пациента направляют на рентген, который показывает дислокацию позвонков и отображает переломы.

Исследование проводят в боковой и задней проекции. Однако данный метод не всегда определяет патологию. Более точный результат дает КТ. Процедура рекомендуется, если больной находится в критическом состоянии и ему требуется экстренная помощь. Данная методика эффективна, поскольку показывает повреждение мягких тканей и костей.

Целостность костной ткани и состояние спинного мозга отображает МРТ. Процедура выявляет нарушения, которые на рентгене могут оказаться незамеченными.

При подозрении на остеопороз требуется провести денситометрию. Данная методика показывает уровень кальция в крови. Исследование длится около 30 минут, больной при этом должен оставаться неподвижным.

Для оценки степени поражения нервов применяется ЭМГ. Поскольку повреждения позвоночника вызывают нарушения в работе внутренних органов, пациенту делают УЗИ и ЭКГ.

Результаты инструментальных методов диагностики должны подтверждаться анализом крови, в котором отображена концентрация кальция и С-реактивного белка.

Лечение

При травмах позвоночника следует принять все меры для исключения повреждения спинного мозга. Пациента доставляют в стационар на щите. При повреждении шейного отдела накладывают воротник. Больному с поражением позвоночника перемещаться можно только на инвалидной коляске.

Лечение травм позвоночника подбирает врач с учетом степени повреждения. Оно может быть оперативным или не оперативным. При большинстве повреждений хирургическое вмешательство не требуется.

Больному следует соблюдать постельный режим и носить корсет. При травмах шеи его носят 8-12 недель, а в остальных случаях — 12-24. За это время перелом консолидируется, и кость сможет выдержать нагрузку. Если больной отказывается от ношения корсета и операции, либо хирургическое вмешательство ему противопоказано, требуется соблюдать постельный режим.

Из медицинских препаратов при травмировании позвоночника назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики. Пациентам зачастую прописывают внутривенные инфузии. Если в результате сильной боли ухудшается сон, рекомендуют принимать седативные препараты.

Операция не рекомендуется при болезненном ожирении, тяжелой деформации, нарушениях работы внутренних органов, проблемах с сердцем, геморрагическом шоке. Согласно медицинским исследованиям, на поздних стадиях болезни хирургический способ лечения предпочтительнее, использование консервативных методов может стать причиной хронических болей.

Стабилизация позвоночника хирургическим способом предотвращает его дальнейшее повреждение. При сдавливании спинного мозга проведение декомпрессии с удалением патологических структур — единственный метод облегчения состояния больного.

Показаниями для хирургической операции при поражениях позвоночника являются:

• нестабильная травма связок, которая не поддалась консервативной терапии;
• множественные травмы;
• нарушение деятельности органов таза;
• новообразования спинного мозга;
• прогрессирующая деформация позвоночника;
• скелетная нестабильность в сочетании с неврологическими отклонениями;
• сдавливание спинного мозга;
• сочетание нескольких травм;
• сильная боль, которая не устраняется даже рецептурными обезболивающими;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

На сегодняшний день операции, проводимые на позвоночнике, практически не оставляют побочных эффектов. Они малоинвазивны и в большинстве случаев пациента выписывают из больницы через несколько дней. Поврежденный участок фиксируется имплантатом. Затем приступают к слиянию такого участка с костным трансплантатом. Таким образом, поврежденная область удерживается с имплантатом.

При дислокациях шейного отдела практикуется применение закрытой редукции. При данной методике устанавливаются тракционные щипцы. Исход операции благоприятный, неврологические нарушения проявляются очень редко. Однако редукция имеет ряд противопоказаний, среди которых выделяют:

1. Травма шейного отдела, сопровождаемая дистракцией.

2. Краниоцервикальная диссоциация.

Для предотвращения инфекционных осложнений перед операцией пострадавшему прописывают курс антибиотиков.

При нестабильных и сильно подвижных позвонках проводят артродез позвонков. Указанная операция предотвращает травмирование спинного мозга.

После хирургического вмешательства на позвоночнике больной должен пройти курс реабилитации. Пациенту рекомендуется выполнять физические упражнения для поддержки мышечного тонуса и укрепления позвоночника. Такой курс подбирается индивидуально физиотерапевтом. Однако необходимо учитывать, что для восстановления подвижности пациенту иногда требуется несколько месяцев.

Возможные осложнения

После травмирования позвоночника пациент всю жизнь может испытывать хроническую боль. При несвоевременной медицинской помощи больной может остаться инвалидом. Из других осложнений зафиксированы случаи нарушения дыхательной и сердечной деятельности, инфекции мочевыводящих путей, снижения мышечной активности, развития тромбоза.

Неутешительные последствия наблюдаются у пациентов с повреждением спинного мозга. Их восстановление занимает много времени, а двигательная активность иногда не возвращается.

Профилактика

Предотвратить повреждение позвоночника во время занятий спортом можно, если использовать средства защиты. Во время вождения автомобиля следует пристегиваться ремнем безопасности.

Чтобы позвоночник оставался крепким, необходимо регулярно выполнять физические упражнения и следить за своей осанкой. Не допускается выполнение резких движений. Силовые тренировки должны проходить под контролем тренера, с соблюдением биомеханики движений. Нагрузки на позвоночник оказываются симметрично.

Необходимо следить за своим весом и не допускать переедания, поскольку при этом оказывается повышенная нагрузка на позвоночник. Спортсменам во время тренировок следует соблюдать осторожность и при появлении болей в спине различной локализации обращаться к врачу.

Поражения позвоночника вызывают ряд нарушений в работе внутренних органов. Выздоровление напрямую зависит от своевременности терапевтических мер и прохождения курса реабилитации. При отсутствии результата от консервативных методов лечения пациенту рекомендуется операция. В большинстве случаев, если в результате травмирования не задет спинной мозг, лечение травм позвоночника будет успешным.

Преимущества MBST-терапии

Справиться с лечением позвоночника поможет MBST-терапия. Этот инновационный метод лечения запустит естественные восстановительные процессы в организме. Благодаря этому пациент быстрее вылечится без использования оперативного вмешательства. Всего за 10 процедур можно избавиться от болевого приступа и воспалительного процесса.