ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ В ПОЯСНИЦЕ ПОСЛЕ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЯДЕРНОГО РЕЗОНАНСА

Резюме

Дополнительно к стандартизированной программе физиотерапии при лечении 62 пациентов, страдающих хронической болью в пояснице, использовалась система лечения, базирующаяся на ядерном резонансе (MBST® — терапия с применением ядерного резонанса). Было выполнено двойное слепое, плацебо-контролируемое и рандомизированное исследование. Обследование было проведено на исходном уровне, через 1 неделю, через 3 месяца после проведения пятидневного курса ЯМР-Т. Интенсивность боли была установлена посредством Visual Analogue Scale (VAS), а ограничения в связи с болью в пояснице были оценены посредством опросника оценки нетрудоспособности OSWESTRY (Oswestry Disability Questionnaire).

Через 3 месяца оценки по шкале VAS продемонстрировали значительное сокращение боли во время восстановления в пользу MBST®. Общий балл Oswestry значительно улучшился в обеих группах пациентов, проходивших стандартизированную программу восстановления с применением ядерного резонанса и без него — через 1 неделю после терапии. Через 3 месяца после терапии, общий балл Oswestry в группе с применением MBST оставался значительно улучшенным (p<0.01) по сравнению с группой, в которой применялось плацебо. Основные улучшения были отмечены в разделе «Личная гигиена» анкеты Oswestry. Через 3 месяца состояние ни одного из пациентов, подвергнутых воздействию MBST® не ухудшилось. Следовательно, в будущем MBST® — ЯМР-Т может служить в качестве дополнительного метода лечения в ходе реабилитации пациентов, страдающих болью в пояснице. Этот дополнительный метод позволяет в последствии увеличить существенный успех реабилитации пациентов с жалобами на боль в спине.

Ключевые слова: MBST® — ядерно-резонансная терапия, боль в пояснице, реабилитация, анкета оценки нетрудоспособности Oswestry.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая боль в пояснице является причиной высокого количества несчастных случаев на работе и/или приводит к инвалидности, и как следствие, потере трудоспособности. Поэтому, меры, направленные на сокращение боли, имеющие продолжительный эффект, необходимы не только пациенту, страдающему болью в пояснице, но также имеют особое социально-экономическое значение.

Новые концепции реабилитации в настоящее время тестируются в целях разработки новых междисциплинарных подходов к сокращению нарушений, вызванных болью. В этих мультимодальных концепциях реабилитации для лечения пациентов, страдающих от хронической боли в спине, активные и пассивные физиотерапевтические меры дополняются такими методами как термотерапия, криотерапия, мягкая лазерная терапия, электротерапия и применение магнитных полей с целью облегчения боли.

В случае терапии с применением статических магнитных полей, сформированных посредством постоянных магнитов, не были представлены результаты, которые были бы получены в сравнительном исследовании (сравнение до и после лечения и сравнение с группой плацебо) и которые были бы изучены в ходе научного исследования (7). Поэтому лечение хронической боли в пояснице с применением статических магнитных полей, сформированных постоянными магнитами, в настоящее время следует рассматривать как неэффективное (2). Что же касается ситуации в случае использования пульсирующих магнитных полей — она совершенно иная.

Пульсирующие электромагнитные поля (ПЭМП) успешно использовались в лечении переломов кости. Основанием для применения этого метода лечения являются сведения о том, что электромагнитные поля могут стимулировать клетки, вызывая реакцию на изменения при механическом напряжении (11).

Что касается структур хрящевой и соединительной ткани, электрическая активность в них несколько сложнее, чем в костной ткани, но принцип, описанный выше, тем не менее, остаётся тем же. Изменения напряжённости в пределах структур коллагена, вызванных различиями в механическом напряжении, индуцируют транспортировку электрических сигналов к структурам ткани и от них, и таким образом, оказывают положительное влияние на метаболизм (15). Было выявлено, что процедура с применением пульсирующих электромагнитных полей (ПЭМП) вызывает положительные биологические реакции, такие как пролиферация клеток, образование матриц, и т.д. (16). Из-за абсолютно другой технической и физической природы результаты исследований едва сопоставимы.

Специальная форма метода ядерного магнитного резонанса, терапевтическая процедура, основанная на ядерном резонансе и известная как MBST® — Ядерная Резонансная Терапия (10), была изобретена недавно. Принцип действия основан на тех же принципах, что и диагностические системы на основе ядерного магнитного резонанса (МРТ).

Было установлено, что терапия с применением ядерного резонанса восстанавливает структуры хряща (9), и эти результаты были доказаны ядерной резонансной томографией. Данное исследование отчётливо продемонстрировало увеличение объёма и толщины хряща у больных, страдающих остеоартритом колена. В недавно изданном рандомизированном, двойном слепом исследовании (3) хондроциты и остеобласты были подвергнуты воздействию ядерно-резонансного стимулятора (MBS-терапия). Это лечение с применением ядерного резонанса привело к ярко выраженному увеличению темпа роста клеток по сравнению с показателями из группы плацебо.

ПЭМП использовались в лечении хронической боли в пояснице и в лечении дискогенной боли в пояснице, а также после фузии позвоночника (12, 13). Что касается эффекта MBST® в лечении хронической боли в пояснице, насколько мы знаем, до настоящего времени он наоборот — не был изучен.

Крайне не просто дать объективную оценку хронической боли в пояснице. Эта проблема, главным образом, вызвана фактом, что „боль “не может быть определена количественно. Однако это – такой объективно неизмеримый симптом, который управляет ограничениями пациентов и функциональной способностью, или другими словами, их неспособностью к выполнению повседневных действий и их ограничением.

Для регистрации терапевтических результатов лучше всего использовать специально разработанные и утверждённые анкетные опросники для оценки неспецифической боли в пояснице (например, Анкета оценки нетрудоспособности при боли в пояснице Oswestry) (8). Эти анкетные опросники регистрируют все связанные аспекты, такие как повреждение, деятельность, участие и контекстуальные действия. Зарегистрированные таким образом терапевтические результаты создают важнейшие основы для оценки улучшений в ходе реабилитации пациентов, страдающих болью в пояснице.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование было разработано как плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование множественных данных и длилось три месяца. Оно включало 62 пациента (36 мужчин и 26 женщин, в возрасте 18 — 71 год). Их средний возраст составил 48,1 лет. Целью исследования было рассмотрение в общей сложности 62 пациентов. Однако были оценены данные о 61 (из задокументированной популяции) пациенте. Один пациент был отстранён от процедуры реабилитации по дисциплинарным причинам и удалён из исследования.

Все пациенты страдали болью в пояснице и были допущены к трёхнедельной стационарной восстановительной терапии в Специализированном госпитале заболеваний опорно-двигательного аппарата, учреждении пенсионного страхования Зальфельдена (УПС), Австрия. Диагноз пациентам был поставлен врачами с использованием компьютерной томографии или магнитного резонанса (МРТ) и определён как: выявленная грыжа межпозвоночного диска. Были определены следующие критерии исключения: опасные для жизни болезни, бактериальные инфекции, ревматоидный артрит, ВИЧ-инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, аритмия, наличие кардиостимулятора, St.p. ICD-, инсулиновые насосы или полный эндопротез бедра, злоупотребление алкоголем, беременность и кормление грудью.

Перед началом исследования всем участвующим в исследовании пациентам были разъяснены все аспекты исследования, а также выдана печатная информационная брошюра о применяемой терапии. В начале исследования каждый пациент подписал документ, удостоверяющий согласие на его/ её участие в исследовании в соответствии с Хельсинской Декларацией (21).

В рамках мультидисциплинарной концепции реабилитации при спинных синдромах все пациенты участвовали в стандартизированной, стационарной программе физиотерапии. Эта программа включала гимнастику, механотерапию, массажи, применение парафанго и лечебные ванны. Терапевтическая схема исключала применение электротерапии на позвоночнике, а также гидроэлектрические ванны.

Все пациенты были подвергнуты курсу специальной терапии на повреждённых областях спины. Курс терапии состоял из пяти сеансов длительностью по 1 часу каждый, в течение последовательных пяти дней, с применением системы катушек ядерно- магнитного резонанса с воздушным сердечником (MBST — Ядерно-Резонансная Терапия). Полная продолжительность терапии с применением MBS составляла таким образом пять часов. Оборудованием, используемым для лечения, была система терапевтического ядерного резонанса, версия KSRT-Key K1B, тип MBST 600 KSRT, серийный номер 12100015, произведённая и представленная компанией MedTec Medizintechnik GmbH, Вецлар, Германия. Прибор MBST® образует сложные 3-мерные терапевтические поля с помощью системы двенадцати независимых, и независимо управляемых, катушек, которые, частично, располагаются в ортогональном порядке.

В начале лечения программа загружается в прибор с применением компьютерной чип-карты. Точная дозировка MBS-терапии с определённым ядерным резонансым полем может таким образом быть применена непосредственно к необходимым областям тела. Пациент удобно располагался на кушетке, а соответствующая часть тела, болезненная зона позвоночника была помещена в катушку прибора MBST, как описано выше.

Двойное слепое хетирование было выполнено посредством закодированных чип-карт. Таким образом, аппарат активировал образование сложных терапевтических полей у половины пациентов (Группа I) (= Пациенты, подвергнутые Терапии MBS = активная группа с MBST®; n = 30), тогда как у остальных пациентов терапевтические поля не были активированы (Группа II), (= Пациенты, не подвергнутые Терапии MBS = Лечение с помощью плацебо ядерного резонанса; n = 32). Случайный выбор не был известен ни пациентам, ни врачу, ни какому-либо иному лицу, принимавшему участие в процедуре лечения.

Обширное клиническое обследование каждого пациента было выполнено во время помещения в реабилитационную клинику. Затем, важные клинические факторы были оценены в начале исследования MBST (День 0), через одну неделю после завершения терапии, и через 3 месяца после завершения терапии. Факторами, оцененными в эти временные точки, были: a) уровень пиковой боли, b) средний уровень боли при движении и c) уровень боли в покое. Для оценки использовалась Visual Analogue Scale (VAS) с 10 разделами.

Для оценки нетрудоспособности, вызванной хронической болью в пояснице, в трёх описанных вше временных точках использовались: Анкета для оценки нетрудоспособности при боли в пояснице Oswestry по Fairbank и др. (8). Этот утверждённый клинический анкетный опрос для боли в пояснице использовался в модифицированной версии и включал 52 вопроса в 8 секциях (Интенсивность боли, уход за телом, подъём тяжёлых предметов, ходьба, возможность сидеть, возможность стоять, сон, подвижность при передвижении). Анкетный опрос разработан в качестве числовой оценки.

Статистическая оценка была выполнена с помощью программного обеспечения SYSTAT version 9.0 Statistics for Windows (SPSS Inc., USA). Дальнейшая статистическая оценка данных Балла Oswestry была произведена в Институте развития Новых Методов Терапии в Вецларе, Германия, где были применены парный Тест Wilcoxon и парный t-Тест Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оценка уровня боли посредством Визуальной Аналоговой шкалы VAS (Таб. 1) ясно продемонстрировала, что уровень боли, испытанной пациентами Группы I, а также пациентами Группы II, был значительно ниже уже через одну неделю после начала лечебной процедуры (Стандартная программа терапии + MBST® и программа с плацебо соответственно) и что это положительное изменение для пациентов, страдающих хронической болью в пояснице, было по-прежнему заметно в статистической оценке через 3 месяца после окончания терапии. Через одну неделю после завершения лечения с применением MBST® — ядерно-резонансной терапии, однако, преимущество для пациентов, принадлежащих к группе активного лечения (Группа I), было явно различимым. Особое преимущество было зафиксировано в разделе „Боль при напряжении“ с сокращением оценки по ВАШ с 5.6 до 3.3. Это значительное сокращение для Группы I было по-прежнему очевидно в результатах статистической оценки через 3 месяца после завершения терапии. Относительно боли при напряжении группа MBST® по окончании этих трёх месяцев по-прежнему продемонстрировала статистически значимое сокращение боли на 23.2%. Для группы плацебо сокращение боли в это время более не являлось значимым (13.8%). Также сокращение боли в покое, являлось по-прежнему значительным через 3 месяца для группы с активным лечением при оценке VAS 3.7 — 2.4 — 2.7 по сравнению с Группой II, для которой соответствующие значения составляют: 4.2 — 2.6 — 3.4. Но это сокращение боли в покое, для обеих групп, через 3 месяца после завершения терапии более не было значимым по сравнению с показателями в начале терапии. Показатели уровня пиковой боли во время исследования в контрасте не выявили статистического различия между этими двумя группами, косвенно указав, что стандартизированная стационарная терапия восстановления является эффективной.

Таб. 1. ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА — Изменения в уровне боли у пациентов, страдающих болью в пояснице, проходящих курс реабилитации с применением MBST® (Группа I) и без MBST® (Группа II). *

p<0.01.

В разделе „Интенсивность боли “, анкетный опрос нетрудоспособности Oswestry показывает преимущества в Группе I с активным применением терапевтического ядерного резонанса. Действительно, 56.7% уже указали на более низкий уровень боли через 1 неделю. Через 3 месяца 48.2% по-прежнему указывали на более низкий уровень боли. Через 3 месяца Группа I указала на ухудшение боли — 11.1%, тогда как у Группы II в это время показатель составил 31.0% ухудшения боли. Однако в Группе II по-прежнему наблюдалось снижение боли на 34.5%, которая, как упоминалось ранее, была меньше, чем понижение боли в группе с активным применением (48.2%), терапевтического ядерного резонанса.

Параллельно сокращению боли, показатель потери функциональности, вызванной болью в пояснице, в Группе I через три месяца после завершения терапии был уменьшен до 26.4% по сравнению с показателем функциональной потери 41.4% в начале терапии (сокращение на 15%). В то время как Группа II имела, в том же самом временном пункте сокращение только на 6.3% (32.7% в сравнении с 39.0% в начале исследования), преимущество у пациентов в Группе I очевидно.

Особую важность для пациентов, страдающих болью в пояснице, имеет тот факт, что Группа I продемонстрировала большое преимущество относительно раздела „Личная гигиена“. В этом отношении 73.7% пациентов в Группе I указали на улучшение, тогда как 0.0% отметили ухудшение (!).

В разделах Анкетного опроса нетрудоспособности Oswestry: „Положение сидя“, «Положение стоя» и „Подъём чего-либо“ также было отмечено улучшение во время всего исследования с лёгкими преимуществами для Группы I. Для раздела „Ходьба“, число пациентов, указывающих на улучшение, было на 10.0% выше в Группе I. Однако через 3 месяца отставание Группы II исчезло („Ходьба“ улучшилась (36.0%) для Группы I по сравнению с улучшением (41.4%) в Группе II).

Боль

Реабилитация + MBST®Реабилитация + плацебо

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Реабилитация + MBST®Реабилитация+плацебо

нетрудоспособности OSWESTRY, у больных страдающих хронической болью в пояснице с применением MBST® —Ядерно-резонансной терапии или с плацебо во время стандартизированной 3-недельной стационарной реабилитации

Для Группы, подвергнутой воздействию Терапии MBS, было зафиксировано 0,0%-е ухудшение. В группе с применением плацебо ухудшение было значительным: 20.7% . Мы не смогли найти различия в разделе, „Сон“, поскольку по-прежнему не было улучшения условий сна в обеих группах через три месяца (Группа I: 75.0%; Группа II: 76.5%).

Поскольку группа I продемонстрировала лучший результат относительно нескольких разделов в оценке Oswestry, чем Группа II, становится очевидным, что общая оценка при обследовании через 1 неделю и 3 месяца после завершения терапии MBS показывает значительно большее улучшение (p<0.001) по сравнению с результатами, полученными в группе плацебо . Через 1 неделю лечения с применением плацебо наблюдалось небольшое (p<0.05) улучшение оценки с 15.80 до 13.87. Почти неизменные средние показатели для Группы II, однако, как оказалось, не имели статистической значимости из-за более широкого расхождения через три месяца.

Ни один пациент не отметил негативных эффектов в результате применения MBST®.

ХОДЬБА

Реабилитация + MBST®Реабилитация+плацебо

Анкетный опросник оценки нетрудоспособности OSWESTRY — Изменения в общей оценке, у больных, страдающих болью в пояснице, с применением MBST® — Ядерно-резонансной терапии или с плацебо во время стационарной реабилитации. Значения: через 1 неделю и через 3 месяца после терапии, по сравнению с показателями перед терапией: * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001.

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространение боли в пояснице, или другими словами, частотность боли в спине во время всей жизни, как оценивается, составляет 50 — 80% (17, 19). Это огромное распространение боли в пояснице влечёт за собой значительные затраты для системы здравоохранения и, потому является важным фактором в общем социо-медицинском контексте нашей жизни (18). Сегодня результаты терапии обычно оцениваются в контексте определённой для спины функции, боли, общего состояния здоровья, работоспособности и общей удовлетворённости пациентов (5).

Анкетный опросник OSWESTRY и десятибалльная шкала Visual Analogue Scale (VAS) полезны для оценки результатов лечения боли в пояснице относительно боли, нетрудоспособности и физического улучшения (14).

Тот факт, что классическая физиотерапия при хронической боли в пояснице (17) приводит к улучшению на симптоматическом уровне (боль), а в повседневных функциях только у приблизительно одной трети пациентов, проходящих реабилитацию, ясно демонстрирует потребность в новых мерах в данной области.

MBST® — Ядерно-резонансная терапия является интересным и эффективным методом электротерапии для регенерации хряща или хрящевидных структур (9). По мнению Rothschild (15) применение пульсирующих электромагнитных полей (ПЭМП) увеличивает синтез ДНК и количество продуктов коллагена. Специальное ядерно-резонансное поле MBST®, однако, может реактивировать хондроциты или может, возможно, даже восстановить клетки, которые уже были повреждены. Действительно, это уже было продемонстрировано во время экспериментов на животных (11) во время использования метода ПЭМП. Согласно Valberg (20) метод ПЭМП может использоваться для лечения дегенерировавших структур хряща, но нужно обратить внимание на качество и количество сложного электромагнитного поля. Хотя то, что надлежащие магнитные поля могут стимулировать рост клеток (4, 6, 22) – уже является фактом, результаты исследований ПЭМП не подлежат сравнению с эффектами ядерного резонанса. В этом контексте, недавно опубликованные доказательства улучшения темпов быстрого увеличения количества хондроцитов и остеобластов посредством MBST® — ядерно-резонансной терапии (3) получают всё большую значимость.

Приборы MBST® генерируют статическое магнитное поле и 3-мерное радиочастотное поле, приводя к наращиванию ядерного резонансного поля в области ткани, нуждающейся в лечении. Ядерное резонансное поле имеет определённую частоту биоритма клетки, которая является по существу амплитудой, смодулированной с частотой модуляции, подобной ядерной резонансной частоте. Цель состоит в том, чтобы передать максимально возможную активно направленную резонирующую энергию с использованием минимальной напряжённости поля. Это может быть решающим терапевтическим преимуществом MBST® перед традиционными методами лечения с применением магнитного поля, не способных к получению сопоставимых результатов в течение приемлемого срока.

Результаты нашего исследования показывают, что во время 3-недельного периода реабилитации со стандартизированной физиотерапией, значительное снижение уровня боли и улучшение функциональности в таких параметрах, как, личная гигиена, ходьба, возможность стоять и поднимать что-либо, могут быть достигнуты с помощью добавления MBST® к программе лечения. Во многих разделах оценки Oswestry пациенты с активным применением MBST® имели значительное преимущество перед группой пациентов только со стандартизированной программой реабилитации и лечением плацебо MBST®. Особое улучшение через три месяца, наблюдаемое в Группе I, доказывает, что терапия с применением MBS может приносить более продолжительные результаты реабилитации, особенно ввиду факта, что эффект плацебо едва ли приносит непрерывное улучшение в течение трёх месяцев. Улучшения относительно определённых разделов оценки OSWESTRY в пределах Группы II (Пациенты с лечением плацебо) могут быть объяснены тем фактом, что стандартизированное физиотерапевтическое лечение в рамках стационарной программы реабилитации по своей сути имеет положительное влияние на боль в пояснице. Особенно это может быть замечено относительно разделов „Ходьба “и „Сон “, которые показывают сопоставимое улучшение для обеих групп по окончании трёх месяцев после завершения MBST®.

В качестве общего заключения мы можем заявить, что считаем MBST® — ядерно-резонансную терапию дополнительным лёгким в применении терапевтическим методом. MBST® — ядерно-резонансная терапия может очень положительно и без побочных эффектов сказаться на успехе реабилитации пациентов, страдающих болью в пояснице.

Было бы интересно в дальнейших исследованиях выяснить, остаётся ли положительное воздействие терапии MBS на срок более 12 недель, который был рассмотрен в нашем исследовании. Структурная модификация хрящевой ткани межпозвоночных суставов или межпозвоночных дисков остаётся, по нашему мнению, гипотезой, требующей научного доказательства. Такое структурное улучшение до настоящего времени было продемонстрировано немецкой исследовательской группой только для хряща коленного сустава (9).

Кроме того, было бы интересно увидеть, могут ли результаты Aaron и др. (1) быть подтверждены MBST®. Это могло бы продемонстрировать то, что электромагнитные поля могут стимулировать регуляторные цитокины, такие как трансформирующий фактор роста бета, который играет роль в воспалительных процессах.

ССЫЛКИ

1.Aaron, R.K., Ciombor, D.M., Keeping, H., Wang, S., Capuano, A., Polk, C.: Power frequency fields promote cell differentiation coincident with an increase in transforming growth factor-beta(l) expression. Bioelectromagnetics, 1999, 20, 7, 453—458.

2.Ammer, K.: Passive physikalische Maßnahmen beim chronischen unspezifischen Kreuzschmerz. 45—49. In: Wagner, E.UIreich, A. (Eds.): Rehabilitation beim chronischen unspezifischen Kreuzschmerz. Wien, Manz Crossmedia 2003.

3.Artmann, A.T., Linder, P., Kayser, P., Digel, I., Artmann, G.M., Lücker, P.: NMR In Vitro Effects on Proliferation, Apoptosis, and Viability of Human Chondrocytes and Osteoblasts. Methods Find Exp Clin Pharmacol, 2005; 27(0): 1-4

4.Beebe, S.J., Blackmore, P.F., White, J., Joshi, R.P., Schoenbach, K.H.:

Nanosecond pulsed electric fields modulate cell function through intracellular signal transduction mechanisms. Physiol Meas, 2004,25, 1077—1093.

5.Bombardier, C., Hayden, J., Beaton, D.E.: Minimal clinically important difference. Low back pain : outcome measures. J Rheumatol, 2001, 28, 431—438.

6.Chang, W.H., Chen, L.T., Sun, J.S., Lin, F.H.: Effect of pulse-burst electromagnetic field stimulation on osteoblast cell activities. Bioelectromagnetics, 2004, 25, 457—465.

7.Collacott, E.A., Zimmerman, J.T., White, D.W., Rindone, J.P.: Bipolar permanent magnets for the treatment of chronic low back pain: a pilot study. J Amer Med Ass, 2000. 283, 10, 1322—1325.

8.Fairbank, J.C.T., Couper, J., Davies, J.B., O’Brien, J.P.: The Oswestry low back pain questionnaire. Physiotherapy, 1980, 66, 271—273.

9.Froböse, I., Eckey, U., Reiser, M., Glaser, C., Englmeier, F., Assheuer, J., Breitgraf, G.: Evaluation der Effektivität dreidimensionaler pulsierender elektromagnetischer Felder der MultiBioSignal-Therapie (MBST) auf die Regeneration von Knorpelstrukturen. Orthopädische Praxis, 2000, 36, 8, 510—515.

10.Klapsch, W.: MBST®-Kernspinresonanztherapie. Therapieoption bei degenerativen und traumatischen Gelenksveränderungen. 27. Tagung der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie. Graz, 2003.

11.Lipiello, L., Chakkalakal, D., Conolly, F.: Pulsing direct current-induced repair of articular cartilage in rabbit osteochondral defects. J Orthop Res, 1990, 8, 266—275.

12.Marks, R.A.: Spine fusion for discogenic low back pain: outcomes in patients treated with or without pulsed electromagnetic field stimulation. Adv Ther, 2000, 17(2), 57—67.

13.Di Massa, A., Misuriello, I., Olivieri, M.C., Rigato, M.: Pulsed magnetic fields. Observations in 353 patients suffering from chronic pain. Minerva Anestesiol, 1989, 55, 7—8, 295—299.

14.Pengel, L.H., Refshauge, K.M., Maher, C.G.: Responsiveness of pain, disability, and physical impairment outcomes in patients with low back pain. Spine, 2004, 29, 8, 879—883.

15.Rothschild, B.: Cartilage as a target organ in arthritis: New approaches. Compre Ther, 1996, 22, 11, 727—730.

16.Sakai, A., Suzuki, K., Nakamura, T., Norimura, T., Tsuchiya, T.:

Effects of elektromagnetic fields on cultured cartilage cells. Int Orthop, 1991, 15.

17.Schreiber, B., Bandemer-Greulich, U., Uhlemann, K., Muller, K., Müller-Pfeil, J., Kreutzfeldt, A., Fikentscher, E., Bahrke, U.: Treatment specificity in chronic low back pain: is optimized rehabilitation assignment enough? Rehabilitation, 2004, 43, 3, 142—151.

18.Siegmeth, W.: Epidemiologie und Risikofaktoren des chronischen Rückenschmerzes. 11—19. In: Wagner, E., Ulreich, A. (Eds.): Rehabilitation beim chronischen unspezifischen Kreuzschmerz. Wien, Manz Crossmedia, 2003.

19.Ulreich, A.: Differentialdiagnose des Kreuzschmerzes. Arzt & Praxis, 1997, 51, 346—350.

20.Valberg, P.A.: Electric and magnetic fields (EMF): What do we know about the health effects? Int Arch Occup Environ Health, 1996, 68, 448—454.

21.World Medical Association General Assembly, Tokio 2004: World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. Int Bioethique, 2004, 15, 1, 124—129.

22.Yuge, L., Okubo, A., Miyashita, T. et al.: Physical stress by magnetic force accelerates differentiation of human osteoblasts. Biochem Biophys Res Commun, 2003, 311, 32—38.

Отправлено в редакцию: 24.10.2005.

Адрес для корреспонденции: Доц. Унив. д-р В. Куллич, Институт реабилитации внутренних болезней, Торерштрассе, 26, 5760 Заальфельден, Австрия

(Univ.-Doz. Dr. W. Kullich, Ludwig Boltzmann Institut für Rehabilitation interner Erkrankungen, Thorerstraße 26, 5760 Saalfelden, Austria)