Влияние ядерно-магнитно-резонансной терапии на состояние пациентов с раздражением нервных корешков вследствие грыжи межпозвоночного диска

Impact of Magnetic Resonance Therapy on Sickness Absence of Patients with Nerve Root Irritation Following a Lumbar Disc Problem

Авторы:

Г. Саломоновиц¹, Х. Зальфингер², Й. Хане³, М. Фридрих⁴

Институты:

¹Отделение технологии радиологии, университетский кампус в Вене, Австрия

²Отделение ортопедической болевой терапии Ортопедическая больница г. Шпайзинг, Вена, Австрия

³CEOPS, Ортопедическая больница г. Шпайзинг, Вена, Австрия

Ключевые слова

О Боль в спине

О Ядерно-магнитно-резонансная терапия

О Больничный лист

Библиография:

DOI http://dx.doi.org/10.1055 / s-0031-1280121 Z Ортопедические травмы 2011; 149: 575-581 © Издательство Георг Тиме © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart * New York * ISSN 1864-6697

Адрес для корреспонденции: Доктор Габриела Саломоновиц, MAS, MBA

Технология радиологии университетский кампус в г. Вена, Фафоритенштрассе 226 1100 г. Вена Австрия

тел.: + 43/69911 71 35 89, факс: + 43/16 06 68 77 48 09 gabriele.salomonowitz@ fh-campuswien.ac.at

Резюме

Предпосылки: Жалобы на боли в спине занимают в развитых западных странах ведущее положение и достигают 80%. Боли в спине — это вторая по частотности причина посещения врача. Связанные расходы на здравоохранение пропорциональны субъективно испытанной боли. Целью данного исследования было установить, влияет ли применение ЯМР-Т на состояние здоровья пациентов, страдающих дискогенной радикулопатией.

Пациенты и методы: Применение ядерно-магнитно-резонансной терапии при дискогенной радикулопатии было рандомизированно двойным слепым методом и оценено с позиции экономики здравоохранения. В исследование были включены пациенты в возрасте от 20 до 55 лет с люмбоишиалгией без показаний к хирургическому вмешательству. Количество больничных дней в экспериментальной группе до и после магнитной терапии и в контрольной группе рассчитывалось 2 способами. Больничные дни определялись посредством дневника боли и посредством телефонного запроса.

Результаты: Пациенты, проходившие лечение с помощью оборудования ЯМРТ, имели значительно меньшее количество больничных дней (p = 0.009), что было установлено посредством прямой, личной, телефонной консультации. Количество больничных дней перед терапией составляло 14.7 дней, после терапии 5.8 дней. В противоположность этому количество больничных дней для контрольной группы перед терапией составило 7.6 дней и после терапии 13.8 дней. Длительность присутствия симптомов показала отрицательную связь с больничными днями. При указании профессиональной нагрузки использовалось значительно большее количество больничных дней (8,3 дней), чем без профессиональной нагрузки (3.2 дня). Тем не менее, эта корреляция отсутствует при привычной нагрузке. Анализ эффективности расходов обнаружил компенсацию непосредственных издержек на ЯМР-Т в различном размере в зависимости от профессиональной группы. Сокращение количества больничных дней на следующую величину компенсировало непосредственные и косвенные издержки на ядерно-магнитно-резонансную терапию: для рабочих – 16.9 дней, для служащих – 11.4 дней и для чиновников — 9.1.

Заключение: Исследование может подтвердить с помощью подсчёта количества больничных дней, что с помощью довольно дешёвой альтернативной техники можно добиться ослабления боли и вместе с тем извлечь выгоду с точки зрения экономики здравоохранения. Проблематичным является рассмотрение безработных пациентов или пенсионеров, поскольку они, возможно, не будут стремиться к выписке.

Abstract

▼

Background: The prevalence of spinal symptoms in Western industrialised countries ranges up to 80%. Back pain ranks second among the most common reasons to seek medical advice. The resulting financial burden on the health-care system is proportional to the subjectively experienced pain. The aim of the present study was to determine whether the use of magnetic resonance therapy alters the duration of sickness absence in patients with discogenic radiculopathy. Patients and Method: In a double-blind prospective randomised study, the vise of magnetic resonance therapy for back pain in patients with discogenic radiculopathy was evaluated in the context of health economics. Patients aged 20 to 55 years with lumboischialgia and no indication for surgery were included in the study. The primary variable was the number of days of sickness absence in a study group before and after magnetic field therapy, and in a control group. The number of days of sickness absence was determined on rhe basis of a pain diary and by telephone inquiry. Results: Patients who were treated with an activated magnetic resonance therapy device had significantly fewer days of sickness absence (p = 0.009) when evaluated by personal telephone calls. The duration of sickness absence before therapy was 14.7 days and that after therapy 5.8 days. In contrast, the days of sickness absence in the control group were 7.6 days before therapy and 13.8 days after therapy. The duration of symptoms was negatively correlated with the days of sickness absence. Patients who reported a burden at work had more days of sickness absence (8.3 days) than those with no burden at work (3.2 days). This correlation does not apply to familial burden. The cost-effectiveness analysis showed different degrees of compensation of the cost of magnetic resonance therapy, depending on the occupational group. Direct and indirect costs of magnetic resonance therapy were compensated by 16.9 fewer days of sickness absence among workers, 11.4 fewer days of sickness absence among employees, and 9.1 fewer days of sickness absence among civil servants.

Conclusion: Based on the number of days of sickness absence, the study confirmed that a relatively economical alternative technique is able to provide pain relief as well as benefit the health economy. Unemployed patients or patients who have submitted an application for a pension may be problematic because they may not wish to be pronounced healthy by their doctors.

Введение

Жалобы на боль в пояснице очень часты. В ведущих западных странах превалентность в населении составляет до 80 % [1]. Эти люди страдают, по меньшей мере, 1 раз в жизни от болей в спине, причём оба пола затронуты одинаково [2, 3]. Боли в спине — это вторая самая частая причина посещения врача. Только 21% обратившихся не имеют жалоб через 3 месяца и только 25% через 1 год. Примерно в 19% случаев происходит хронификация жалоб [4]. Связанные расходы на здравоохранение пропорциональны не процессу болезни, а субъективно испытанной боли [5]. Боли в спине — это самая частая причина длительной безработицы и раннего увольнения на пенсию и являются, таким образом, большим социо-экономическим вызовом для общества [5|.

Лишь 5% людей с острыми болями в спине имеют выявленные грыжи межпозвоночного диска в качестве причины их симптомов [6,7]. Сначала лежащую в основе боли патологию следует рассмотреть как механистическую, т.е. смещённая ткань межпозвоночных хрящей давит на спинальные нервы, которые естественным образом реагируют возрастающим раздражением — сначала болями, затем нарушением чувствительности и, наконец, серьезными нейрологическими симптомами нарушений [8,9]. При развитии болевых синдромов дополнительное существенное влияние оказывают воспалительные реакции и иммунологические процессы.

При этом механистическом способе рассмотрения используются традиционные хирургические медицинские методы лечения, когда смещённая ткань межпозвоночных хрящей удаляется открыто, посредством эндоскопа или пункции, с целью освобождения корешков нервов [10-14]. Тем не менее, длящийся десятки лет опыт показывает, что механистическая этиология свойственна лишь для небольшой доли пациентов, в связи с чем медицинский персонал принимает решение об удалении мешающего материала всё более сдержанно и допускает всевозможные альтернативные процедурные техники, такая осторожность при имеющихся терапевтических формах следует, прежде всего, из факта, что удаление патологического материала, вопреки всем ожиданиям, вовсе не у всех пациентов ведёт к желаемому успеху. При так называемом синдроме неверно прооперированного позвоночника или синдроме постдискэктомии жалобы у пациентов сохраняются и после операции или даже становятся хуже. Директивы устанавливают, что инвазивное лечение должно проводиться с осторожностью и только после исчерпывающего применения принятых, консервативных, не инвазивных методов [6,15,16].

Принцип магнитного резонанса (МР) применяется уже 3 десятилетия для получения изображения. Различные биоэффекты электромагнитных полей задокументированы и обсуждены лишь в единичных работах [17], однако, воспроизводимые исследования об изменениях на молекулярном уровне отсутствуют. О механизме воздействия ядерно-магнитно-резонансной терапии можно сказать, что биологическая ткань представляет собой потенциальный электрический проводник, и он побуждает с помощью сокращения магнитного поля образование электрического поля и таким образом обеспечивает прохождение незначительных токов, которые также строят магнитное поле вокруг себя. Сила магнитного поля производит магнитный поток, плотность которого обозначается также как магнитная индукция. С помощью индукции пульсирующего магнитного поля происходит тепловыделение и впоследствии незначительно повышается температура (примерно 0,001 °C) [18]. Поскольку ферро-магнитные субстанции обычно не содержатся в ткани, происходит искажение магнитных силовых линий поля в ткани, вследствие чего действие силы на магнитные диполи, парамагнитные атомы и молекулы может происходить абсолютно беспрепятственно. Поскольку химическая связь также базируется на образовании общих электронных пар с противоположно ориентированными парами спинов, появляется возможность влиять на (био)химические реакции [18].

Проще говоря, при ядерно-магнитно-резонансной терапии комплексные 3-размерные магнитные поля вступают в комбинации с излучаемыми электромагнитными энергетическими импульсами во взаимодействие с клеточными структурами ткани тела. Это возможно, так как в организме электрические и магнитные поля определяют естественные обменные процессы и процессы роста. Благодаря целенаправленному управлению терапевтическое устройство направляет на определённую ткань, к примеру, субстанцию хряща, согласованные ядерно-магнитно-резонансные сигналы. Ядерно-магнитно-резонансная терапия имеет своей целью передачу энергии в поврежденную область тела.

Целью данного исследования было выяснить, меняется ли у пациентов с дискогенной радикулопатией количество больничных дней с помощью применения ядерно-магнитно-резонансной терапии.

Дополнительно исследовалось, существует ли значимая корреляция между профессиональной нагрузкой и заболеваемостью или между привычной нагрузкой и заболеваемостью.

Salomonowitz G. и др. Влияние ядерно-магнитно-резонансной терапии. Журнал Orthop Unfall 2011; 149: 575-581

Дизайн исследования

Протокол исследования этого контролируемого, проспективного, двойного слепого рандомизированного исследования одобрен комиссией этики объединения лечебных учреждений Вены. Исследование имеет регистрационный номер EK-06-116-0607 комиссии этики города Вены. Разрешение было получено 25 января 2007 года. Пациентам перед участием в исследовании было рассказано  о виде, цели, рисках лично руководителем исследования. Противопоказания и точная последовательность исследования были также разъяснены. Каждый пациент подписал письменное согласие и подтвердил свою осведомлённость.

Группы пациентов

В данное исследование включались пациенты в возрасте от 20 до 55 лет с люмбоишиалгией при подтверждённой посредством МРТ грыже межпозвоночного диска без показаний к хирургическому вмешательству, т.е. без каудалезии и/или прогредиентного тяжёлого пареза и/или терапевтического сопротивления после уже произведённой в достаточном объёме консервативной терапии. Включение согласно критериям включения/исключения проводилось опытными врачам-специалистам в области ортопедии. Далее были отобраны нейрологические нарушения в смысле нарушения чувствительности и или рефлекторных различий, с целью включения пациентов в исследование. Травмы опорно-двигательного аппарата по возможности должны были отсутствовать. Срок присутствия жалоб должен был составлять максимум 12 недель. Пациенты после операций или с предстоящими операциями, травмами, инфекциями или воспалениями в области позвоночника и пациенты с противопоказаниями для МРТ были исключены из исследования.

Оценка необходимой величины выборочных проверок была определена с учётом того, что ошибки 1-го и 2-го вида принимаются с 0,05 и 0,15 и что выпадение из исследования составит макс. 15%. Так была получена необходимая величина выборки — минимум 54 человека на подгруппу, итого в целом 108 человек. Посредством случайной выборки пациенты были разделены на 2 одинаковые по размеру группы (по 54 пациента): 1-ая группа (экспериментальная группа) получала задокументированную медикаментозную терапию боли, традиционные терапевтические формы и лечение с помощью прибора ЯМР-Т. 2-ая группа (контрольная группа) получала также задокументированную медикаментозную терапию боли, обычные терапевтические формы и лечение не активированным аппаратом ЯМР-Т.

Задокументированная медикаментозная терапия боли определялась лечащим амбулаторным врачом индивидуально для каждого пациента. Она следовала процедурной схеме ВОЗ и состояла из медикаментов следующих классов: Paracetamol, NSAR (НПВС) и Opioide.

Ядерно-магнитно-резонансная терапия

Аппаратом ЯМР-Т была процедурная система MBST, версия „OsteoDolorMed» — ядерно-магнитно-резонансная терапия „OsteoDolorMed» – KernspinResonanzTherapie, производитель компания MedTec Medizintechnik GmbH, Wetzlar). Лечение аппаратом ЯМР-Т состояло из 7 сеансов по 1 ч. за период 12 дней; что составило в итоге 7 ч. ЯМР-Т.

Пациенты были размещены в стандартизованном положении лёжа на спине в туннеле устройства MBST. Был применено приспособление для колен с целью соблюдения симметрии. Установка в устройстве происходила с учётом гребня подвздошной кости и пупка для определения высоты L4 / 5. Для патологии в другом сегменте пациент / пациентка укладывались соответствующим образом. Патология должна была в обязательном порядке находиться в центре магнитного поля. Устройство обслуживалось посредством закодированных фирмой карт, в которых была запрограммирована функция Включение / Выключение. У устройства функционирование не было различимо ни оптически, ни гаптически, ни аудитивно.

Оценка возможности экономии расходов

Количество больничных дней в анамнезе рассматривалось в течение 3 месяцев до начала терапии, во время терапии и в течение 3 месяцев после окончания терапии. Каждый пациент вёл при входе в исследование дневник боли. Дополнительно каждый пациент обслуживался по телефону и в течение 2 недель опрашивался о самочувствии. Регистрация больничных дней таким образом проводилось двумя способами.

Дни болезни были установлены следующим образом:

1. Вопросом «Сколько дней в течение последних 3 месяцев Вы находились на больничном из-за жалоб на спину?» — относительно 1-ой даты оценки (до начала терапии).
2. В дневнике боли каждый день должен был отмечаться крестиком, в соответствии с тем, был он больничным или нет.
3. Независимо от этого непосредственно по телефону в течение 2 недель задавался вопрос относительно количества больничных дней в течение 3 месяцев после терапии.

Непосредственные медицинские и не медицинские издержки на применение ЯМР-Т составили 780€. Это были совокупные издержки отдельной лечебной единицы, то есть все издержки, которые связаны с выполнением терапии. Затем эти издержки рассчитывались на одного пациента и противопоставлялись экономическим эффектам, которых достичь при сокращении количества больничных дней на группу пациентов. При этом оценивались только долгосрочные предельные издержки. Польза для общества благодаря раннему получению продуктивности и польза для качества жизни благодаря сокращению боли не рассматривались.

Статистические методы

Статистическая оценка была произведена с помощью соответствующего программного обеспечения (STATISTIKA 7, StatSoft Europe GmbH. Hamburg). Демографические данные (рост, вес, профессия) были задокументированы  для перепроверки гомогенности групп пациентов до начала исследований, а также в случае дополнений, контроля соответствия и выбытия. Тест Wilcoxon для независимых выборочных проверок использовался в качестве сравнения больничных дней. Для пост-терапевтического периода использовался 12-точечный (даты) дисперсионный анализ  2 (групп) для повторения измерений целевого значения больничных дней, U-Test Mann-Whitney для сравнения групп в различные временные точки. Переменные возраст, рост, вес и длительность жалоб в неделях были исследованы посредством t-Test. Данные вносились в специально предназначенный банк данных.

Таб. 1 Состояние пациентов в днях согласно записям дневника и согласно телефонному опросу для обеих групп пациентов.

СП  согл. Дневниу             СП согл. телефонному опросу

Среднее значение                                                           11,9                                                       5,6

Медианное значение                                                     0,0                                                         0,0

Стандартное отклонение                                               21,5                                                       11,4

Минимум                                                                           0                                                            0

Максимум                                                                          84                                                          55

Примечание: СП – состояние пациента

Таб. 2 Состояние пациентов в днях за 3 месяца до терапии и через 3 месяца после терапии согласно дневнику боли.

Группа пациентов

СП до терапии                    СП после терапии

 Контрольная группа

Среднее значение                           12.2                                       13,8

                                               Медианное значение                      7.0                                         2.0

                                               Стандартное отклонение                14.8                                       23.7

                                               Минимум                                            0                                             0

                                               Максимум                                           70                                          84

Экспериментальная группа

Среднее значение                           21.5                                       10.2

                                               Медианное значение                      17,0                                       0

                                               Стандартное отклонение                22.7                                       19,4

                                               Минимум                                            0                                             0

                                               Максимум                                           84                                          73

Примечание: СП – состояние пациента

Рис. 1 Динамика заболеваемости. Изменение во времени среднего количества больничных дней в течение 12 недель после терапии в экспериментальной группе (зелёная линия) и контрольной группе (синяя линия).

Результаты

Группы пациентов

В общей сложности 108 человек были включены в исследование, причём 14 человек выбыли из исследования. Это соответствует коэффициенту 13%. Причинами для выбывания из исследования были следующие:

3 пациента были прооперированы во время исследования, 1 пациент исключён псле 1-ого МР- исследования, поскольку грыжа межпозвоночного диска находилась в сегменте L1, 1 пациент сломал ключицу. Остальные выбывшие покидали исследование без указания причин. 94 человека остались в исследовании.

48 человек (51.1%) экспериментальной группы и 46 человек (48,9%) контрольной группы продолжили участие в исследовании. Участники исследования имели средний возраст 44.8 (SD = 8.8) лет и 62.8% были мужчинами. Относительно возраста, пола, роста, веса, длительности жалоб в течение исследования и принятия лекарства никакое различие между 2 группами зарегистрировано не было. Также устанавливался и исследовался ИМТ (BMI) и никакое значительное различие установлено не было.

Больничные дни

Пациенты, проходившие лечение с применением ЯМР-Т, указали меньшее количество дней болезни. Это очевидно на 3-ьей и 4-ой неделе лечения, а также с 8-ой недели. Статистически значимое различие в количестве больничных дней после вмешательства отмечается с 10-ой недели. В терапевтической группе заболеваемость составляет перед терапией 14,7 дней, после терапии 5.8 дней. В противоположность этому заболеваемость контрольной группы составляет перед терапией 7,6 дней и после терапии 13.8 дней. Посредством теста Wilcoxon для независимых выборочных проверок подтвердилось статистически значимое различие (p = 0.009).

Пациенты, подвергнутые воздействию включенного устройства MBST, нуждались в конечном счёте в меньшем количестве больничных дней. Переменные возраст, рост, вес и ИМТ не соотносились с больничными днями. Длительность присутствия симптомов показала отрицательную связь с днями заболеваемости. Чем дольше присутствовали симптомы или боли перед терапией, тем меньшее количество больничных дней требовалось.

При указанной профессиональной нагрузке в обеих экспериментальных группах, то есть во всей популяции пациентов наблюдалось влияние на состояние болезни. Существует значительная корреляция между больничными днями и профессиональной нагрузкой (p = 0.043 / r = 0,219), измеренная с начала ЯМР-Т: а также  за 3 месяца до начала ЯМР-Т (p = 0,011 / r = 0,258). Тем не менее, нет значительной корреляции между больничными днями и привычной нагрузкой (p = 0,307 / r =-0,109), измеренной с начала ЯМР-Т, а также за 3 месяца до начала ЯМР-Т (p = 0,263 / r =-0,113).

Результаты сравнения заболеваемости за 3 месяца до относительно 3 месяцев после терапии посредством дневника боли приведены в Таб. 1. Заболеваемость в течение терапевтического периода была также при этой форме учёта результата меньше, хотя только результаты для экспериментальной группы (p = 0,012) были статистически значимыми, для контрольной группы — нет (p = 0,562). Оба сопоставления по времени рассчитывались с применением безпараметрового теста Wilcoxon.

Относительно регистрируемых больничных дней различие отмечалось между терапевтическими группами в количестве указанных больничных дней в дневнике боли по сравнению с личным опросом по телефону.

Сравнение собранных двумя способами переменных „Заболеваемость в течение 3 месяцев после терапии» показало, что оба ряда данных соотносятся друг с другом (r = 0,845). При точном рассмотрении показателей в Таб.2 очевидно то, что заболеваемость, зафиксированная посредством телефонного опроса была существенно ниже,  чем согласно записям дневника.

Таб. 3 Средние значения и стандартные отклонения больничных дней и значимость различий (показатель p) в возникновении болезни между группами в течение нескольких недель согласно дневнику боли.

В дальнейшем больничные дни из записей дневника суммировались понедельно и проверялись на значимые различия между обеими группами. Рис. 1 показывает динамику изменения среднего количества дней заболеваемости за следующие после терапии 12 недель, отдельно для экспериментальной и контрольной группы.

Таб. 3 показывает различия в заболеваемости между группами в течение нескольких недель; она согласуется и поясняет рис. 1, где тенденция средних значений абсолютно очевидна.

Анализ издержек

Расходы охватывают прямые медицинские и не медицинские расходы. Они возникают непосредственно при использовании метода. Прямые расходы, рассчитанные для нашей модели, составляют 780€ (без НДС) для цикла лечения ЯМР-Т, состоящего из 7 процедурных единиц. Сюда входят статьи всех прямых расходов, таких как: зарплата рабочих и служащим, эксплуатационные расходы, арендная плата, техническое обслуживание, энергия, уборка.

Средняя заработная плата нашей клиентуры была взята из статистики Австрии, полученной по поручению счётной палаты в 2008 году. Эти данные взяты за 2 года; наши данные основываются на коэффициентах чистых доходов в 2007 году [19]. Средние арифметические значения составили для рабочих: 13 265€ (287 расчётных дней), для служащих: 22 260€ (325 расчётных дней) и для должностных лиц: 31 048€ (364 расчётных дня).

Эти данные позволяют рассчитать доход за один рабочий день: для рабочих —  46,20€, для служащих  — 68,50€ и для должностных лиц — 85,30€. Таким образом, если больничный лист сократится на следующее количество дней, это компенсирует издержки на лечение: на 16.9 дней у рабочих, 11,4 дней у служащих и 9,1 дней у служащих.

Обсуждение

▼

В данном исследовании было рассмотрено влияние применения дополнительного метода, а именно ядерно-магнитно-резонансной терапии на количество больничных дней с точки знения экономики здравоохранения. Также было рассчитано количество больничных дней с учётом профессиональной или привычной нагрузки. Был проведён анализ оптимизации расходов. Количество больничных дней выявило значимые различия между обеими группами. Пациенты, подвергнутые воздействию включенного оборудования ЯМР-Т, отметили значительно меньшее количество больничных дней. Анализ соотношения «затраты-эффективность» выдал в итоге компенсацию расходов ЯМР-терапии в разном размере в зависимости от профессиональной группы. Сокращение количества больничных дней на следующую величину компенсирует издержки на лечение: для рабочих — 16,9 дней, для служащих – 11,4 дней и для должностных лиц — 9,1 дней. Кроме того, присутствует трудноизмеримая большая польза для общества благодаря раннему возвращению к трудовой жизни.

Исследование показывает, что применение ЯМР-Т приносит существенный экономический эффект. При поиске мер экономии, которые в настоящее время актуальны для сферы медицины в Австрии, персональное время рассматривается как существенная экономия. Исследование показывает, что в действительности медицинское мануальный и интеллектуальный подход ведёт в итоге к терапевтическому сдвигу. Shupak и соавторы исследовали в своей работе действие пульсирующих магнитных полей на тепловосприятие и терпимость боли испытуемых. Они установили тенденционное повышение терпимости боли у испытуемых, которые подвергались лечению выключенным устройством, и сделали вывод о возможном эффекте плацебо [20]. Действие эффекта плацебо не может исключаться и для данного исследования. Слабая сторона нашего исследования, конечно, состоит в том, что пациенты в обеих группах наряду с лечением (экспериментальная группа) или нелечением (контрольная группа) ЯМР-Т подвергались также медикаментозной терапии боли и обычным терапевтическим формам. Это затрудняет оценку причинно-следственных связей.

Благодаря применению интерференции магнитного резонанса количество больничных дней статистически значимо сократились (в отдельных профессиональных группах по-разному). Чем больше пациент или пациентка зарабатывает, тем больше выгоды приносит ЯМР-Т.

Из специализированной литературы становится ясно, что абсолютные показатели случаев лечения спины с годами непрерывно растут, как показано ниже. Если положить в основу расчёта количество людей, подвергнутых хирургическому вмешательству по причине возникновения грыжи межпозвоночного диска за один год,  становится очевидным рост данного показателя в течение последних 30 лет почти на 40%. За эти годы происходило сокращение случаев применения методов открытой хирургии засчёт применения различных микрохирургических методов.  Параллельно наблюдается увеличение случаев применения минимально-инвазивных и альтернативных методов. На первый взгляд незначительное количество различных альтернативных методик объясняется расчётом возможности/невозможности получения компенсации, поскольку услуги в общественной больнице не предоставляются. Пациент может получить компенсацию за расходы на операцию, после того, как он либо заплатил сам, либо применял частное дополнительное страхование. Альтернативные методы не входят в каталог вычетов.  По причине того, что альтернативные методы применяются в большей степени в частных клиниках, для которых не предусмотрена возможность компенсации расходов, следует предполагать, что большая часть этих мероприятий проводится сейчас в основном за средства частной медицинской страховки или финансируется пациентами в частном порядке.

После первых вмешательств в межпозвоночном хряще наблюдается до 30% случаев постдисэктомического синдрома, независимо от опыта хирурга. По микро-хирургическим вмешательствам сегодня к «золотому стандарту», относится до 12% [21, 22]. Прежде всего, эти значения, а также ненадёжность при постановке диагноза для консервативных видов лечения, были стимулом для развития ряда альтернативных методов лечения болей в спине [23-34], хотя по сравнению со стандартом медицинской школы неясность в отношении их эффективности, надёжности и экономической выгоды существует [35-37]. На этом фоне данное исследование должно оценить новый альтернативный метод для лечения боли в спине, а именно сокращение боли посредством энергетического притока посредством ядерно-магнитного резонанса.

Cutler и др. в своём метаанализе [38] цитируют 171 научую работу и подтверждают, что мультимодальная, мультидисциплинарная терапия боли может увеличить количество пациентов, которые возвращаются к работе, больше чем в два раза. Поскольку жалобы на боли в спине отвечают примерно за три четверти всех издержек на компенсацию больничных дней, этот результат имеет важное значение с точки зрения экономики здравоохранения [39, 40). Многие авторы сходятся в том, что самые важные аспекты эффективности расходов на лечение боли в спине — это предотвращение хронификации болей и раннее возвращение к регулярному труду (early return to work). Находит подтверждение тот факт [41], что стратегия непрерывного лечения сокращает инциденцию хронических жалоб и фантомных болей с 60% — 90% до менее 10%. Также многие авторы соглашаются с тем,  что дегенеративные изменения или нарушения межпозвоночных хрящей часто рассматриваются как причина хронической боли спины [42-47]. Разумеется, не существует никакой гарантированной связи между фантоморфологией и жалобами. Без ответа остается вопрос, почему во многих случаях видимые нарушения нервов, грыжи межпозвоночного диска или сужение костных каналов позвоночника вызывают совершенно различные жалобы или не вызывают жалобы вообще.

Заключение

▼

Целью исследования было установить, может ли применение относительно дешёвой альтернативной техники принести пользу с точки зрения экономики здравоохранения. Исследование смогло подтвердить этот факт при подсчёте больничных дней. Связь между профессиональной нагрузкой и заболеваемостью была также очевидной. Проблематичным оказалось рассмотрение пациентов, не имеющих работы, так как они, возможно, не хотят выписываться; они получают большее количество денег, если больны. Рассмотрение пациентов, находящихся на пенсии также проблематично, так как они нуждаются в подтверждении своего заболевания и не хотят становиться здоровыми. Имеющее фоновое влияние социальное и финансовое регулирование зависит от соответствующего социального устройства государства.

Конфликт интересов: Нет

Литература

1             Rubin DI. Epidemiology and risk factors for spine pain. Neurol Clin 2007:25:353-371

2                            Schoeggl A. Reddy M, Matula C. functional and economic outcome following microdiscectomy for lumbar disc herniation in 672 patients. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 150-155

3             Briggs AM. Smith A), Straker LM et al. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord 2009: 10: 77

4             Breivik II, Collett B. Ventafridda V et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Bur J Pain 2006; 10:287-333

5             Walker BF. Muller R, Grant WD. Low back pain in Australian adults; the economic burden, Asia PacJ Public Health 2003; 15: 79-87

6             Kloth DS. Fenton US. Andersson CB et al. intradiscal electrothermal therapy (IDET) for the treatment of discogenic low back pain: patient selection and indications for use. Pain Physician 2008: 11: 659-668

7             Santilli V. Beglu F. Finned S. Chiropractic manipulation in the treatment of acute back pain and sciatica with disc protrusion: a randomized double-blind clinical trial of active and simulated spinal manipulations. Spine J 2006; 6: 131-137

S              Reinhold M, Blauth M. Rosiek R et al. [Lower cervical spine trauma: classification and operative treatment], Unfallchirurg 2006; 109: 471-480

9 Wetzel FT, Donelson R. The roic of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. Spine J 2003;3:146-154

10           Gibson JN. Gram IC. Waddell C. Surgery for lumbar disc prolapse. Cochrane Database Syst Rev 2000: CD001350

11           Hirsch JA. Singh V, Falco FJ et al. Automated percutaneous lumbar discectomy for the contained herniated lumbar disc: a systematic assessment of evidence. Pain Physician 2009: 12: 601-620

12           Korecki CL. Costi JJ, latridis JC. Needle puncture injury affects intervertebral disc mechanics and biology in an organ culture model. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 235-241

13           Manchikumi L. Derby R, Benyamin RM et al. A systematic review of mechanical lumbar disc decompression with nucleoplasty. Pain Physician 2009; 12:561-572

14           Yeung AT, Yeung CA. Advances in endoscopic disc and spine surgery: foraminal approach. Surg Technol Int 2003; 11: 255-263

15           Chou R. Atlas SJ.Slanos SP et al. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline.Spine (Phila Pa 1976)2009; 34: 1078-1093

16           Chou R. Baisden J, Carragee EJ et al. Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Spine (Phila Pa 1976)2009; 34: 1094-1109

17           Bassett CA. Fundamental and practical aspects of therapeutic uses of pulsed electromagnetic fields (PEMFs). Crit Rev Biomed Eng 1989; 17: 451-529

18           Quittan M. Schuhfried O, Wiesinger GF et al. [Clinical effectiveness of magnetic field therapy — a review of the literature]. Acta Med Austriaca 2000; 27: 61-68

19           Statistik Austria. Lohnsleuerstatistik 2007 Wien: Bundesanstalt Statistik Österreich; 2008

20           Shupak NM, Prato FS, Thomas AW. Human exposure to a specific pulsed magnetic field: effects on thermal sensory and pain thresholds. Neurosci Lett 2004; 363: 157-162

21           Andrews DW. Lavyne MH. Retrospective analysis of microsurgical and standard lumbar discectomy. Spine (Phila Pa 1976) 1990; 15:329-335

22           Jensdottir M, Gudmundsson K, Hannesson B et al. 20 years follow-up after the first microsurgical lumbar discectomies in Iceland. Acta Neurochir (Wien) 2007; 149: 51-58

23           Awad JN, Moskovich R. Lumbar disc herniations: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006; 443:183-197

24           Biyani A. Andersson GB, Chaudhary H et al. Intradiscal electrothermal therapy: a treatment option in patients with internal disc disruption. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28: S8-S14

25           Fritz JM, Cleland JA, Childs JD. Subgrouping patients with low back pain: evolution of a classification approach to physical therapy. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37: 290-302

26           Furlan AD, vun Tulder M, Cherkin D et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain: an updated systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30:944-963

27           Gagnier JJ, van Tulder M. Berrnan B et al. Herbal medicine for low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD004504

28           Gagnier JJ. van Tulder MW, Herman B et al. Herbal medicine for low back pain: a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 82-92

29           Huntley AL, Coon JT. Ernst E. Complementary and alternative medicine for labor pain: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 36-44

30           Rabinstein AA, Shulman LM. Acupuncture in clinical neurology. Neurologist 2003; 9: 137-148

31           van Tulder MW. Furlan AD. Gagnier JJ. Complementary and alternative therapies for low hack pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19: 639-654

32           Weiner DK, Ernst E. Complementary and alternative approaches to the treatment of persistent musculoskeletal pain. Clin J Pain 2004; 20: 244-255

33           Zareba G. Phytotherapy for pain relief. Drugs Today (Barc) 2009; 45: 445-467

34           Zeeliger A, Bersnev VP. [Neurostimulation in patients vvith chronic neuropathic pain in the so-called failed back surgery syndrome (world and the author’s experience)]. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko 2007: 53-57

35           Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA et al. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain. Ann Intern Med 2003; 138; 898- 906

36           Johnson WG. Cost-based evaluations of the treatment of back pain; a primer for health-care professionals. Spine J 2005; 5: 361-369

37           White AR. Ernst E. Economic analysis of complementary medicine: a systematic review. Complement Ther Med 2000; 8: 111-118

38           Cutler RB, Fishbain DA, Rosomoff HL et al. Does nonsurgical pain center treatment of chronic pain return patients to work? A review and metaanalysis of the literature. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 643-652

39           Webster BS, Snook Sll. The cost of 1989 workers’ compensation low back pain claims. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19; 1111-1115

40           Webster BS, Verma SK. Gatchel RJ. Relationship between early opioid prescribing for acute occupational low back pain and disability duration. medical costs, subsequent surgery and late opioid use. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32: 2127-2132

41           Fialka-Moser V, Vacariu G, Crevenna R et al. [The role of gender medicine in rehabilitation]. Wien Med Wochenschr 2004; 154: 416-422

42           Adams MA. Biomechanics of back pain. Acupunct Med 2004; 22; 178- 188

43           Brisby H. Pathology and possible mechanisms of nervous system response to disc degeneration. J Bone Joint Surg [Am] 2006; 88 (Suppl, 2): 68-71

44           Carragee FJ, Hannibal M. Diagnostic evaluation of low back pain. Orthop Clin North Am 2004; 35: 7-16

45           Freemont AJ. The cellular pathobiology of the degenerate intervertebral disc and discogenic back pain. Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 5-10

46           Mirza SK. Deyo RA. Systematic review of randomized trials comparing lumbar fusion surgery to nonoperative care for treatment of chronic back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 816-823

47           Panjabi MM. A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control dysfunction. Eur Spine J 2006; 15: 668- 676